ldquo打虎拍蝇rdquo成绩 http://www.bishanzx.com/bsxxs/6723.html上期，钱琳翰院长分享了痤疮瘢痕尤其凹陷性瘢痕的CO2激光治疗方案和临床常见问题的处理方法（传送门?），本期钱院长将分享烧伤、外伤等瘢痕尤其增生性瘢痕的光电治疗方案，精彩继续：
中国的专家治疗共识里，对于各类瘢痕按形成的风险做了一个分类评估，这对于我们临床用激光治疗瘢痕提供了非常好的依据。
按形成风险，分为低，中，高三类，高风险的患者建议外用药物封闭联合光电治疗；中风险的患者外用药物，视患者状况可以联合光电治疗；低风险患者外用药物即可。低风险患者是指既往不存在病理性瘢痕，未接受胸颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述除性别和年龄以外的危险因素的个体。
以下是钱院长针对临床中常见瘢痕问题的讲解：
1.瘢痕如果伴有功能受限，可以选择用CO2点阵激光治疗吗？
可以。烧烫伤的瘢痕，出现了挛缩，关节活动幅度非常小，通过点阵激光治疗以后，可以明显的看到活动范围发生了很大的改变，要比原来能够活动更大。因为这一类的瘢痕里面往往有弹力纤维的异常增生，导致出现挛缩和牵拉比较强烈，可以通过点阵去击断这些异常增生的纤维，恢复到正常功能。
但要明确的是，对于功能受限的瘢痕，哪些能做哪些不能：第一，如果是瘢痕体质，是相对禁忌做激光治疗的。第二，临床应该受到重视，一些外科医生常说，等等这个瘢痕就松开了，或者你自己锻炼瘢痕就展开了。然而挛缩性瘢痕，越等会挛缩的越明显，这是大家一致认可的。还有自行锻炼的说法也应该摒弃掉，积极进行激光的治疗。
2.如何解决CO2点阵激光的穿透深度有限？
CO2点阵激光治疗挛缩型瘢痕的原理是去击断无序增生的胶原以及挛缩弹力纤维，所以穿透深度要足够深。虽然CO2点阵激光的穿透深度有限，但是医生可以做一些灵活的变动，比如可以在同一个地方连续不动的激发两遍等。CO2点阵激光的治疗间隔是两个月，可以明确的告诉患者，这回打的深度比较浅，需要一个月以后在这个地方再进行第二次的治疗，这样也可以慢慢增强穿透的深度。总之，临床医生应该灵活掌握。当然为了防止继发增生的可能性，穿束缚衣或者用一些外用药物，也是有必要的。
3.CO2点阵激光能不能早期干预？
当然可以。CO2点阵激光适合于拆线以后，瘢痕已经不红了。如果患者对颜色不是特别在意，希望能尽快长平整，这时采用的就以点阵激光为主。
如果用CO2点阵激光做早期瘢痕的干预，需要对瘢痕体质相对禁忌。干预的时机可以跟染料激光做一定对比：第一，拆线以后创口无血渗出以及感染迹象；第二，创伤愈合后，没有感染迹象，一般在一周左右。第三，没有导致皮损继发增生因素，我们可以做CO2点阵激光。
早期瘢痕的干预，CO2点阵激光应该用低能量诱导胶原纤维及弹力纤维正常。另外超过6个月的瘢痕，基本上没有早期干预的意义。
4.增生性瘢痕什么时候磨削，什么时候不磨削？
最简单的判定标准，如果这个瘢痕比较红，但是患者描述瘢痕很稳定，多年来就是这样淡淡的有点红，可以尝试磨削。但是如果患者描述，瘢痕大概比如两周前出现，现在越来越红，越来越增生，这种状况下绝对不可以加入磨削。哪怕磨得非常轻，都可能诱导产生继发。
临床如果碰到了这种没法磨削的情况，可以选择联合激素导入。因为点阵激光打完以后，瘢痕上产生点阵激光打开的开口，药物可以通过这些开口逐步渗透进入皮肤。激光辅助药物传输用来治疗增生性瘢痕，是一个很好的替代方式。临床常用的激素有两种，曲安奈德和得宝松，两者导入区别不大，由于联合点阵激光一般一个月导入一次。
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