头部磕碰外伤莫大意，早就医或可为救命争时机一些电视剧中，人们会看到这样的桥段：剧中人物突然头部撞墙或撞柱而亡，或者人物因头部磕到硬物瞬间毙命，这样的情节会让观众感觉有点夸张。对此，神经外科医生表示，头部外伤致命完全是有可能的。近日，医院在短短3天内，接诊了两位迟发性颅内出血患者，两位患者近期都有头部外伤史，却因就诊时机不同，命运截然相反。
及时手术抢救，患者捡回一条命
上周三上午，45岁的王先生在家不慎摔倒，头磕在了门框上，当时虽然有点头痛，但没有其他不适症状，医院就诊，当天下午，王先生感觉有点轻微头痛，便前往医院神经内科张宏卫副院长门诊就诊。张宏卫副院长在询问患者病情后，立即为他安排了头颅CT检查。到了CT室一扫描，该院放射科姚克林主任大吃一惊，这名患者看着很正常，CT图像上却显示颅内有一个巨大的凝血块，正常脑组织已经完全压扁，于是，姚克林主任立即向张宏卫副院长报告了患者情况。
张宏卫副院长看了CT图像后判断，王先生正处在命悬一线的境地中，必须立即进行开颅手术清除血肿，不然患者随时可能出现瞳孔散大、呼吸心跳骤停的结果。
“这是一个分秒必争的手术，王先生虽然看着当时仍然神志清楚，行走自如，但如果不立即手术，生活中的常见行为，例如进食、咳嗽、起卧等都有可能成为‘压垮骆驼的最后一根稻草’。”该院神经外科主任王刚说。于是，医院立刻为王先生开通该院急诊抢救绿色通道，对其进行神经外科紧急手术，手术很成功，王先生捡回了一条命，目前身体也完全恢复，没有留下任何后遗症。
同样是头部外伤后送医的另一名患者刘大妈就没那么幸运了。前一天，刘大妈不慎滑倒，头部磕到硬物，当时她只稍感头痛，就在家休息，可到了第二天白天，患者家属发现刘大妈出现神志不清的症状，医院。到达急诊室时，刘大妈已经出现双侧瞳孔完全散大、深度昏迷、呼吸衰竭等症状，头颅CT结果提示颅内有巨大血肿，已经到了脑疝晚期，失去了最佳手术时机，难以挽救。
外伤致命原因是脑疝诱发缺血缺氧
那么，什么叫脑疝呢？
王刚主任介绍，疝指的是组织嵌顿，脑疝就是指脑的嵌顿，人的颅腔内因为血肿、肿瘤等，导致脑组织移位嵌顿，脑细胞、脑血管、颅神经受压，脑缺血缺氧，表现为意识不清、瞳孔散大、呼吸及血流的循环衰竭，导致死亡，从出现脑疝到死亡，时间非常短暂，几分钟到一两个小时不等。
可是，两名患者同样是巨大的颅内血肿，为什么后一个患者失去手术机会，不能幸运地活下来呢？
王刚主任解释，人的颅腔内保持着一定的压力，称为颅内压，颅内压与颅腔内容物的体积之间呈类似指数关系。简单地说，就是在某个临界点之下，颅腔内容物的缓慢增加并不会使颅内压急剧增高，体现在患者的症状上就并不那么严重，然而一旦超过某个临界点，颅内压代偿功能就会失调，病情就会迅速发展，变得一发不可收拾，往往在短期内就会出现颅内高压危象，形成脑疝。到了晚期的时候，就表现为昏迷程度极深，双侧瞳孔散大，呼吸循环功能衰竭，这时候再手术已回天乏力。
头部外伤确诊，CT检查很重要
那么，如何才能尽早识别迟发性颅内出血，抢占生命的*金救援时机呢？
该院神经外科何国*医生介绍，当头部因暴力受伤后，一部分人颅内急性出血，表现为剧烈头痛、反复呕吐，有时会出现肢体抽搐，严重时会出现神志不清，但也有一部分人，头部受伤后，短期内的第一次头颅CT检查并没有发现颅内出血，在接下去的24小时内及更晚的时间，颅内缓慢渗血，可以称之为“外伤性迟发性颅内出血”，如发现不及时就会造成不可逆的脑损伤，丧失手术抢救的最佳时机。
因此，建议大家通过两种途径来尽早判断病情，首先，头颅CT检查非常必要。92.9%的颅内血肿发生于伤后24小时内，伤后2小时内第一次头颅CT检查即使正常，也需要继续观察，最好能在2至4小时后复查一次头颅CT，如果结果仍然正常，也建议在伤后24小时后再次复查头颅CT，排除迟发性颅内出血。对于年龄大于40岁的人，建议在伤后1至2个月之间，再查一次头颅CT，来排除慢性颅内出血。
其次，要注意受伤后的症状。如果伤后出现头痛加重，反复呕吐，更严重的出现意识逐渐模糊，即使已经头颅CT检查为正常，也必须立即就医，切勿拖延。
“绍兴市区每年大约接诊名慢性颅内出血患者，如果不及时就医，后果就不堪设想。”王刚主任补充说。
王刚主任还特别提醒大家，生活中头部磕碰有时难以避免，尤其是那些创面小、症状轻的头部外伤，非常容易被忽视，建议大家遇到头部碰撞等外伤后，还是要及时就医，有症状者需多次复查头颅CT，即使遇到轻微头痛症状，大家也切莫掉以轻心！（记者潘秀玮）
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来源绍兴晚报
值班编辑晨烨佳铭
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