儿童牙外伤的预防与处理 [复制链接]

儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生牙齿外伤，恒前牙外伤多发于8—9岁的儿童。外伤多发生在前牙，发生率4％一14％。儿童恒前牙外伤以上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。

恒牙外伤对儿童的牙齿、咬合及生长发育均会产生影响，积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义。①进行口腔卫生知识的普及教育，提高人们对口腔科学的重视，了解保护牙齿的重要性，健康的牙齿对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着决定性的作用。②加强安全教育。坐在高速行驶汽车内的小孩，要有安全型的小座位，系上保险带；儿童参加高危险、激烈的活动，应当鼓励他们带上牙托(医院可以制作)；有些牙外伤高发的活动和高发的地点，家长或老师应引起重视。③对于那些伴有前牙前突(俗称爬牙)的儿童，门牙牙折的发病率相当高，及早进行矫正可以减少其外伤发病率；日常生活中，家长朋友要注意对孩子的监护和教育。

牙齿外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓、牙周组织损伤。牙外伤一般分为：(1)牙齿震荡。(2)牙齿折断：①牙冠折断；②牙根折断；③冠根折断。(3)牙齿移位(toothdis—placement)：①牙齿挫入；②牙齿侧向移位；③牙齿部分脱出。(4)牙齿全脱出(toothtotalextrusion)。

临床具体情况不同需采取不同治疗方案。牙齿全脱出，是最严重的牙齿外伤。这里要提醒家长的是，一旦您的孩子撞掉了牙齿，应尽可能找到脱落的牙齿，禁忌擦洗，在流水中冲一下，放入生理盐水或牛奶中带给医生；紧急情况下，还可直接含于舌下。及时就诊是非常重要的，因为脱落牙2小时内再植成功率较高。污染、干燥脱水等可使牙周膜坏死，影响再植的成功率。医生根据牙根发育状况、脱出牙槽窝的时间和伤牙保存状况，决定是否作牙髓治疗。一定定期复查。这类牙外伤预后差旧。

恒牙外伤治疗方法：根据患儿受外伤的方向与程度及患牙牙根的发育的程度，判断牙髓组织受损的严重性，以选择有效的治疗方法。治疗过程中尽量保存活髓，确保牙根能继续发育。针对牙齿折断的治疗，若是简单冠折未露髓，治疗过程中需要及时覆盖暴露的牙本质，若断冠保存完好，可行断冠树脂粘合修复，若断冠受损较为严重无法保留，则前牙光敏树脂美容修复或临时树脂冠修复，待牙齿发育后再进行永久冠修复。若是复杂冠折，出现露髓点应及时进行局部活髓切断术，若牙髓坏死，则根据牙根发育程度行根尖诱导成形术或根管治疗。若是根折，则采取断端复位治疗法，先固定患牙，调整咬合。治疗后；若是冠根折，则对患儿进行局部麻醉，切除断冠。若根尖孔还没闭合，可在前牙间隙管理下进行活髓切断术，待牙根完全发育后再进行正畸牵引治疗牵出牙根，以矫正牙齿，确保美观。牙齿脱位性损伤常伴有牙震荡、脱位等症状，在进行牙震荡处理时，需要消除咬合的创伤，对牙齿进行修复，避免感染，治疗后观察牙根的发育状况；在进行牙齿脱位复位处理时，要尽量保证牙髓活力能够恢复正常，以助牙根继续发育。

乳牙外伤治疗方法：乳牙外伤的临床症状与恒牙外伤较为相似，临床中可以参照恒牙外伤治疗法进行处理。需注意的是，在治疗乳牙外伤时，牙科医生需对乳牙外伤可能对恒牙损伤造成的伤害程度进行全面分析，还应考虑患儿配合治疗的程度，选择正确的有效的治疗方法，以帮助患儿牙齿快速恢复健康。

儿童的前牙外伤十分不幸，作为家长应加以重视，一方面应尽可能地预防牙外伤的发生，另一方面一旦发生必须保持镇定，冷静处理，及时求治。在治疗过程中，家长的积极配合也很重要，应尽可能督促孩子保持口腔清洁卫生，并观察病情。如有疼痛或牙龈红肿等情况，应及时就诊，以便医生及时处理。牙体外伤会造成不同程度的牙周和牙髓组织损伤，在检查牙体损伤的同时，应注意牙髓和牙周组织损伤情况，有些牙外伤的牙冠损伤较轻而牙髓及根周损伤程度较重。由于牙齿在外力作用下，牙髓血循环受损致牙髓无菌性坏死，种情况下的牙齿易受引菌作用而发生牙髓炎、根尖周炎。受伤恒前牙早期诊治和作牙髓活力测试并做到伤后1、3、6个月定期复查很有必要，以减少继发牙病的发生。

由于儿童处于生长发育时期，牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖生理上与成人有一定差别，因此，在治疗方法的选择和外伤牙的预后等方面与成人有一定区别。儿童牙外伤后一定要定期复查。