北京主治皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210403/8810690.html作者介绍
赵玉宏
硕士/主治医师
医院儿童齿科总监
江西省口腔医学会预防口腔医学专业委员会委员
毕业于南昌大学医学院口腔预防专业，多次参加省内外科普比赛并获奖，于国内外口腔核心期刊发表论文多篇。临床工作十余年，对待儿童耐心细致，善于沟通。
擅长诊疗疾病：儿童及成人口腔常见疾病诊治及预防，以及儿童口腔复杂疾病诊治：低龄儿童龋、全口乳牙龋坏牙合重建、前牙外伤修复、乳牙美学修复等疾病。
孩子的口腔健康，我与您共同守护！
恒牙外伤处理办法
继上次的恒牙牙齿硬组织和牙髓外伤之后，今天继续和大家分享恒牙牙周组织外伤的处理原则和方法，同样采用国际常用的Andreasen分类及参考国际牙外伤学会（IADT）的治疗建议
Andreasen牙周组织外伤分类：
牙震荡
单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位，有明显叩诊不适。
半脱位
牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位。
脱出性脱位
牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。
侧方脱位
牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。
挫入性脱位
外力造成牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。
完全脱出
牙齿从牙槽窝完全脱出。
1
牙震荡：
1.临床检查：轻度叩痛，松动度正常，牙髓敏感测试可能正常。
2.X线检查：从近中和远中拍摄2张根尖片排除移位，通常无明显异常。
3.治疗：无需治疗，检测牙髓状态至少一年。
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2
半脱位：
1.临床检查：轻度叩痛，松动度增加，无移位，龈缘可能渗血，牙髓敏感测试在初期可能呈阴性，提示短暂的牙髓损伤，牙髓活力测试可能是阳性结果。
2.X线检查：从近中和远中拍摄2张根尖片排除移位，通常无明显异常。
3.治疗：无需治疗；如咬合时患牙松动度过大或疼痛明显，可使用弹性夹板被动固定2周。
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3
脱出性脱位：
1.临床检查：叩痛，牙齿伸长，过度松动，牙髓敏感和活力测试可能是阴性结果。
（左上中切牙脱出性脱位）
2.X线检查：
1张咬合片+近中和远中拍摄2张根尖片：牙周膜间隙增宽；
CBCT：牙周膜间隙增宽，确定牙槽窝的完整性。
3.治疗：生理盐水冲洗受累区域，轻柔地将患牙插回牙槽窝，复位患牙，缝合撕裂的牙龈，使用弹性夹板将患牙固定2周。
（左上中切牙复位后弹性固定）
根尖开放的牙齿：密切监测牙髓活力，如果牙髓坏死，应考虑牙髓血运重建或根尖诱导成形。
根尖闭合的牙齿：牙髓坏死是常见的并发症，如果确诊牙髓坏死，应行根管治疗。
4
侧方脱落
1.临床检查：叩痛，牙齿不松动或锁定，腭侧牙槽突可能折裂，牙髓敏感和活力测试可能是阴性。
2.X线检查：
1张咬合片+近中和远中拍摄2张根尖片：牙周膜间隙增宽；
CBCT：牙周膜间隙增宽，确定牙槽窝的完整性。
3.治疗：生理盐水冲洗受累区域，复位患牙（用手指或钳子将患牙从骨锁定中松解，轻柔地将其复位至原位），缝合撕裂的牙龈，使用弹性夹板将患牙固定2周（如果脱位严重，夹板固定4周）。
根尖开放的牙齿：密切监测牙髓活力，如果牙髓坏死，应考虑牙髓血运重建或根尖诱导成形；
根尖闭合的牙齿：牙髓坏死是常见的并发症，如果确诊牙髓坏死，应行根管治疗。
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5
嵌入性脱位
1.临床检查：叩痛，牙齿咬合部分或全部降低，不松动且锁定，可触及牙槽突折裂，牙髓敏感和活力测试可能是阴性结果。
2.X线检查：
1张咬合片+近中和远中拍摄2张根尖片：牙周膜间隙全部或部分消失，牙骨质-釉质界位于邻近、未外伤牙的根尖方向，如果牙齿完全嵌入，可考虑拍摄侧位片评估患牙是否穿入鼻腔；
CBCT：牙周膜间隙可能消失，确定牙槽窝的完整性。
3.治疗：
牙根未完全形成的牙齿：
-密切监测牙髓活力，如果牙髓坏死，应考虑牙髓血运重建或根尖诱导成形；
-嵌入7mm以下，待其自然萌出，如果未萌出，3周内开始正畸复位；
-嵌入超过7mm的病例，3周内开始手术或正畸复位。
牙根完全形成的牙齿：
-牙髓可能会坏死，根管治疗应在外伤后2周开始；
-嵌入3mm以下，待其自然萌出，若2-4周后未萌出，使用手术或正畸复位，避免牙齿固连的发生；
-嵌入3-7mm，3周内手术或正畸复位；
-嵌入超过7mm的病例，手术复位，弹性固定2周，如果脱位严重，夹板固定4周。
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完全脱出
（左上中切牙完全脱出）
（左上中切牙再植后）
1.即刻治疗：
1)牙齿已再植
拍摄CBCT确定患牙复位位置，并排除牙槽骨折。
如复位良好则勿动患牙，水、生理盐水或氯已定清洁撕脱伤区域，缝合撕裂的牙龈，弹性夹板固定2周（如合并牙槽骨或颌骨骨折时则固定4周）；如复位错位或扭转，可在外伤后48小时内重新再植。
2)牙齿已被保存在储存介质中（Hanks’平衡盐溶液HBSS、盐水、牛奶）
如果牙被污染，握住牙冠，不要握住牙根，大量盐水冲洗牙根表面和根尖孔后放入存储介质中。
拍摄CBCT确定患牙复位位置，并排除牙槽骨折。
局麻，生理盐水冲洗牙槽窝去除血凝块，检查牙槽窝是否折裂，如果折裂，需复位，使用轻微的手指力量缓慢地将牙齿再植，缝合撕裂的牙龈，X线确定牙齿再植位置是否正确，弹性夹板固定2周（如合并牙槽骨或颌骨骨折时则固定4周）。
注意：口腔外干燥时间超过60分钟的延迟再植牙远期预后较差，牙周膜坏死后不能再生，可发生骨粘连性牙根吸收。虽然预后不好，但可以暂时保持牙槽骨的轮廓形态、宽度和高度，暂时维持患者美观和功能，因此即使在口外干燥时间超过60分钟，也应选择再植，为未来的进一步治疗提供可能性。
2.牙髓治疗：
根尖孔封闭牙齿的牙髓治疗
根尖孔封闭牙齿的牙髓治疗应在再植后2周内开始，始终在橡皮障下进行，将橡皮障夹在相邻健康牙齿上，以避免操作时造成再植牙的进一步损伤，建议在根管内封入氢氧化钙1个月后进行根管充填。
根尖孔开放年轻恒牙的牙髓治疗
对于根尖孔开放的年轻恒牙，再植后可能会发生自发的牙髓血运重建，应避免根管治疗，除非有牙髓坏死的临床或X线证据。如果确诊为牙髓坏死，推荐血运重建或根尖诱导成形术。
3.抗生素：
可据患者的年龄和体重使用合适的剂量的抗生素。
牙周组织外伤恒牙应医嘱：
2周内避免参加身体接触性运动或使用运动保护牙托；进软食2周；每次餐后使用软毛牙刷刷牙；0.12%氯已定漱口，每天2次。
牙周组织外伤恒牙随访程序：
2周（去除夹板）、4周、3个月、6个月、1年，从此每年1次直至5年行临床和X线检查。
叶平教授口腔团队互动留言板
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叶平教授口腔团队介绍
泰康拜博口腔·叶平教授口腔团队由叶平教授领衔，以江西口腔泰斗蒋泽先教授为团队顾问，汇聚各学科优秀口腔医生，聚焦口腔种植、正畸、老年口腔、儿童齿科、美学修复、牙体牙髓、牙周、颌面外科、口腔黏膜等多学科，“三代同堂”的师生团队以医者仁心的专业品德、精益求精的专业精神、匠人匠心的专业态度，为每一位患者提供最佳口腔治疗服务，传递爱牙理念，点亮口腔健康之路。
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