白癜风初期怎样治疗 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780766.html开放性骨折是创伤骨科的常见病，随着我国经济建设高速发展，因施工、交通意外及各种运动引发的开放性骨折患者日益增多，伤情也越发复杂多变，治疗更加困难。今天就让我们来具体了解一下。（部分图片可能引起不适）
什么是开放性骨折？
开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。
开放性骨折患者治疗方案都一样吗？
答案是否定的。开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命，需要根据伤情评估制定具体的治疗方案。
开放性骨折怎样分类？
Anderson-Gustilo的分型系统是目前国际上最常用的分型方法，其根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型分为三型。
Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；
Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱；
Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。
如何治疗开放性骨折？
开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。治疗原则为抢救生命、保肢、预防感染、组织重建、功能恢复。
对于危及生命患者治疗重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿骨折、威胁生命的损伤、抗休克。除了控制活动性出血外，可边抢救边对开放性骨折伤情评估算。
清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。遗留少数细菌通常能被健康组织消灭。因此，注意清创术时限问题。在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染常常难以避免。因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定，可使用VSD覆盖创面，覆盖一般不超过7天；超过24h的创口通常不宜做清创术，因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。骨折的固定方法应以简单，迅速，有效为原则。石膏、夹板、骨牵引虽然简单、迅速，但不能达到骨折的有效固定，骨折端的异常活动不仅威胁伤口皮肤的愈合，更能增加污染扩散的机会；内固定方法由于操作复杂，对严重污染创伤者感染的发生率也将因内固定手术而大大增加。外固定器操作迅速简便、固定可靠，调节容易且便于局部创面的处理，故在处理开放性骨折中具有独特的优越性。骨折固定方法的选择，应根据患者全身情况，伤口能否安全闭合及骨折类型来判断：Ⅰ型开放性骨折可考虑Ⅰ期闭合伤口和骨折内固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折可选用有限内固定或外固定器行骨外固定，后者具有方法简便，创伤小，并兼有骨折固定和便于观察处理伤口的优点，但也有增加感染几率的缺点。
我科病例：吴某，女，70岁，因“车祸致右足疼痛、流血、畸形伴活动受限2.5小时余”入院。右足多发开放性骨折（Gustilo-AndersonⅢa型）急诊行右足开放性骨折清创+骨折复位克氏针内固定术，术程顺利，术后恢复良好。
小结：
治疗开放性骨折，原则上先救命、后保肢，一定要与患者及家属反复沟通，交代伤情和预后，尽早实施清创术、重点血管重建、稳定骨折，酌情一期皮肤软组织重建或VSD技术封闭创面、延期重建、应用抗生素，预防感染等并发症，后期软组织重建与骨折确定性内固定、骨缺损重建，尽早开始关节运动和肌肉康复，以全面恢复患肢功能。
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供稿：王哲
编辑：凌静
审核：李松*
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