本文仅供口腔专业人士参考
本文作者
龚怡
首都医科医院主任医师，国际牙外伤学会会员，国际牙外伤学会专业委员会委员，中华口腔医学会急诊专业委员会副主任委员，首都医科大学急诊医学系常务委员。
冠折多发?在恒?，在乳?较少见。冠折可损伤?釉质、或同时损伤?釉质和?本质，根据?髓是否暴露，分为简单冠折和复杂冠折，?者选择的治疗?法和预后完全不同。
简单冠折未暴露牙髓，包括牙釉质损伤，牙釉质折断，牙釉质-牙本质折断;
复杂冠折是指牙釉质-牙本质折断，且牙髓暴露。
(图2)
图2-1?釉质损伤
图2-2?釉质折断
图2-3?釉质-?本质折断(未露髓)
图2-4?釉质-?本质折断（暴露?髓）
1
?釉质损伤
又称?釉质裂纹，裂纹局限在釉质内，终?于釉?本质界，没有?冠的实质性缺损。
?釉质损伤可单独发?，也可与?冠折断、?齿半脱位同时存在（图2-1）。X线?检查不易发现?釉质裂纹、?周组织正常。单纯?釉质损伤?须特殊治疗，存在咬合?扰时，可调低患?咬合。
多发性?釉质损伤，裂纹明显时，要?流动树脂和酸蚀技术、或釉质粘接剂封闭釉质表?，以免有?饮料、?品，如红酒、?烟、可乐、茶和咖啡的染?。应监测患?的?髓状态，6-8周、1年复查。
2
?釉质折断
其造成?体组织的实质性缺损，其深度局限在?釉质层，?本质没有暴露，多发?在上颌中切?的切角和切缘。
?般??觉症状，探诊检查可以感觉?体表?粗糙，有时会刮破唇?黏膜（图2-2）。X线?可显??冠缺损与?髓腔的关系，?根发育阶段及根尖周组织是否正常。
少量?釉质缺损，可将锐利的?釉质边缘调磨抛光，避免刮伤?和口腔组织；?釉质缺损较?伴有敏感时，应使???复合树脂材料进?美学修复，恢复?冠解剖形态和咬合关系，?釉质表?精细抛光。监测患?的?髓状态，6-8周、1年复查。
3
?釉质-?本质折断
会造成?体组织的实质性缺损，其深度达到?本质层，接近髓腔，但?髓没有暴露（图2-3）。
近髓处的?本质层过薄时呈粉红?，探诊极其敏感。温度测试敏感，其程度与?本质暴露的?积和厚度有关，与?齿发育的程度有关。
X线?显??冠缺损接近髓腔。应及时?药物覆盖暴露的??积?本质?管，避免细菌侵?，保护?髓，促进?髓康复和修复性?本质的形成。
临床上经常选择传统的盖髓材料氢氧化钙或Dycal封闭?本质?管，也可选择新型光固化树脂盖髓剂，再?玻璃离?粘固剂临时充填。
盖髓6-8周后选择纳?陶瓷树脂材料修复?体缺损，精细抛光，恢复?的?理功能及美观。监测患?的?髓状态，6-8周、1年复查。出现?髓症状时，对症治疗。
断冠粘结复位也是冠折最常选择的治疗?法，特别是年轻恒?。由于?本质粘接剂的出现，使断冠粘接成为可能，治疗在椅旁?次性完成，使?时间?较短，又可以精确地修复?冠外形和表?形态，病?和医?都获得满意的效果。
4
复杂冠折
形成?齿的实质性缺损，包括牙釉质与牙本质，牙冠折断达髓腔，牙髓暴露，有血液渗出(图2-4)，探诊?髓疼痛明显。
X线?显??冠缺损，髓腔暴露。注意观察年轻恒?的?根发育状态，?根是否有折断或移位，根尖周组织是否有影响，要根据?根发育阶段、?髓暴露后污染程度、?髓暴露后延迟的就诊时间，来决定治疗?案。?案包括：
直接盖髓术
部分活髓切断术
根尖诱导成形术
?髓?管再?治疗
?髓摘除术
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