创伤基本生命支持 [复制链接]

创伤基本生命支持(hasietraumnalifesupport,BITLS)主要包括:通气、止血、包扎、固定和搬运。

(一)现场心肺复苏

对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道，心脏骤停者进行连续心脏按压，见第十六章第二节。

(二)止血

止血方法有多种，可根据具体伤情选择。

1.指压法为止血的短暂应急措施，适用于头部和四肢的动脉出血，用手指压在出血的近心端，把动脉压迫闭合在骨面上阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。

.加压包扎止血法适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血法。可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口,对较深大的出血伤口,宜用敷料填充，再用绷带加压包扎。力量以能止血而肢体远端仍有血液循环为度。

3.填塞止血法适用于颈部、臀部或其他部位较大而深难以加压包扎的伤口，以及实质性脏器的广泛渗血等。先将无菌纱布塞入伤口内,如仍止不住出血，可添加纱布，再用绷带包扎固定。一般术后3~5日开始慢慢取出填塞纱布,过早取出可能发生再出血,过晚则易引起感染。

4.止血带法能有效控制肢体出血，使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命，使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死,肾衰竭，甚至死亡。

(1)适应证:①适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血;②股动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。

()止血带种类:常用止血带有充气型和橡胶型两种:①充气型止血带压力均匀，压力可以调节,但不便携带;②橡胶止血带弹性好,止血效果好,携带使用方便,适用于事故现场。

(3)止血带使用部位:①上臂大出血应扎在上臂上1/3;前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处有神经紧贴骨面,不宜扎止血带，以免损伤;②下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处

(4)止血步骤:先在止血带部位(伤口上方)用纱布、毛巾或伤者衣服垫好，然后以左手拇指、食指、中指拿止血带头端,另一手扭紧止血带绕肢体两圈,将止血带末端放入左手食指中指间拉回固定(图17-.图17-3)。

(5)注意事项:①扎止血带时间一般1小时为宜,必须延长时则应在1小时左右放松;②必须做出显著标志,注明和计算时间;③扎止血带时,应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤。用止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段,但使用不当。可出现严重的并发症。

(6)止血带的松紧度:止血带的压力上肢为50-mmHg，下肢为-mmHg,不可过大，以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。

5.钳夹止血法如有可能在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端，连止血钳一起包扎在伤口内,注意不可盲目钳夹，以免伤及邻近神经或正常血管，影响修复。

(三)包扎

包扎的目的是保护伤口,减少污染,固定敷料和协助止血。

1.包扎的材料

(1)绷带:长度和宽度有多种规格。

()三角巾:三角巾制作简单,使用方便。用边长为1m的正方形白布,将其对角剪开即成两块三角巾。

.包扎的种类

(1)绷带包扎法:①环形包扎法:多用于手腕部或肢体粗细相等的部位。②螺旋包扎法:适用于上、下肢粗细不同处的外伤。③"8"字包扎法:适用于包扎屈曲的关节,如肘、膝关节外伤。④回返包扎法:适用于包扎有顶端的部位，如头顶、断肢残端等。各类绷带包扎法见图17-4~图17-8。

()三角巾包扎法:①头部包扎法;②头部风帽式包扎法;③面部面具式包扎法:常用于面部烧伤或较广泛组织伤,包扎后在相当于眼、鼻、口处,各开一小孔，以便观察;④腹部包扎法:发现腹部内脏脱出时,不能送回腹腔,以免引起腹腔感染,可将脱出的内脏先用急救包或大块敷料覆盖，然后用换药碗等扣住，再用三角巾包扎;⑤前胸部或背部包扎法:在背部创伤时,底边打结应放在胸部;⑥燕尾三角巾单、双肩包扎法;⑦臀部包扎法;⑧上肢包扎法;⑨手、足包扎法。各类三角巾包扎法见图17-9~图17-19。

(3)便捷材料包扎:就地取材,如毛巾、床单撕成条形，利用最便捷的方法，采取最快的速度。对伤口或伤肢进行包扎。

3.包扎的要求及注意事项

(1)包扎的动作要轻、快、准、牢。避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染。

()对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎。

(3)不要在伤口上打结,以免压迫伤口而增加痛苦。

(4)包扎不可过紧或过松,以防滑脱或压迫神经和血管,影响远端血液循环。四肢包扎时，要露出指(趾)末端,以便随时观察肢端血液循环。

(四)固定

对骨折部位尽早进行临时固定,可以有效防止因骨折断端的移位而损伤血管、神经等组织，减轻伤员痛苦。

1.固定原则注意伤员全身情况,对外露的骨折端暂不应送回伤口,对畸形的伤部也不必复位,固定要牢靠,松紧要适度。

.固定目的限制受伤部位的活动度,避免再伤,便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。

3.固定材料①夹板:常用的有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、真空夹板等。②敷料:衬垫,如棉花、衣物等;固定可用三角巾、绷带等。③颈托、颈围或器具。④就地取材,如木棒、树枝等。

4.固定方法

(1)夹板固定法:根据骨折部位选择适宜的夹板,并辅以棉垫纱布、三角巾、绷带等来固定。多用于上、下肢骨折。

()自体固定法:用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起,适用于下肢骨折,应注意将伤肢拉直,并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵,以防局部压伤(图17-0)。

(五)搬运

1.搬运目的使伤员及时、迅速、安全地搬离事故现场，避免伤情加重,医院进一步救治。

.急救人员应考虑的因素伤者伤势,必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运。

3.转运伤员的注意事项

(1)凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动,不可以从侧面横向拖动。

()严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅,防止窒息，注意保暖。

4.徒手搬运方法①扶行法:适用于清醒、无骨折、伤势不重、能自行行走的伤者;②背负法:适用于老幼、体轻、清醒的伤者;③拖行法:适用于体重体型较大的伤者，不能移动，现场又非常危险需立即离开者,拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和背部;④轿杠式:适用于清醒伤者;⑤双人拉车式:适用于意识不清的患者。

5.器械搬运及各部位损伤搬运法

(1)担架搬运:方便省力,适用于病情较重，不宜徒手搬运，又需要转送较远路途的伤员。

①四轮担架:可从现场平稳地推至救护车、救生艇、医院内转接伤员。②铲式担架:适用于脊柱损伤等不宜随意翻动，搬运的危重伤员。③帆布折叠式担架:适用于一般伤员的搬运，不宜转运脊柱损伤的伤员。

()担架搬动方法:急救人员由-4人一组,将伤者水平托起，平稳放在担架上,脚在前，头在后，以便观察。抬担架的步调，行动要一致,平稳前进,向高处抬时(如过台阶),前面的人要放低,后面的人要抬高,以使伤者保持在水平状态;下台阶时则相反。

(3)抬担架时注意事项:①担架员应边走边观察伤员生命体征，如神志、呼吸、脉搏。有病情变化，应立即停下抢救,先放脚,后放头。②用汽车转运时，要固定好担架防止车启动、刹车时碰伤。

(4)颈椎骨折的搬运:颈椎损伤应由专人牵引伤员头部,颈下须垫一小软垫，使头部与身体成一水平位置，颈部两侧用沙袋固定或使用颈托,肩部略垫高,防止头部左右扭转和前屈后伸。

(5)胸、腰椎骨折的搬运:急救人员分别托住伤员头、肩、臀和下肢,动作一致把伤员抬到或翻到担架上,使伤员取俯卧位,胸上部稍垫高，注意取出伤员衣袋内的硬物品,将伤员固定在担架上。

(6)开放性气胸搬运:首先用敷料严密地堵塞伤口,搬运时伤员应采取半卧位并斜向伤侧。

(7)颅脑损伤搬运:保持呼吸道通畅，头部两侧应用沙袋或其他物品固定,防止摇动。

(8)颌面损伤搬运:伤员应采取健侧卧位或俯卧位,便于口内血液和分泌液向外流,保持呼吸道的通畅，防止窒息。