前臂开放性外伤

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新生儿臂丛神经损伤的患者,多见于难产儿或 [复制链接]

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导语:新生儿臂丛神经损伤是在分娩过程中,臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍。肩难产和臀位分娩是主要原因,患儿常在出生后不久被发现一侧上肢运动障碍,可同时合并锁骨骨折。临床通过体位固定、药物治疗、手术治疗等,一般预后良好;少数可能有后遗症。

01新生儿臂丛神经损伤的基本病因

(一)总述

臂丛神经损伤的主要原因是肩难产和臀位分娩时,过度牵拉所致;部分可能与产时或产前因素有关。

(二)基本病因

1、胎儿肩部不易娩出,用力牵拉头部;或者臀位产时,过度牵拉头部、上肢或躯干,从而造成臂丛神经受压迫或撕裂,引起上肢完全或部分弛缓性瘫痪。

2、部分臂丛神经损伤与不可避免的产时或产前因素有关,比如胎儿的发育异常、胎儿在宫内的体位等。

(三)危险因素

可能的危险因素包括巨大儿、孕母体重增长过快、高龄初产及多胎、宫缩乏力、第二产程延长、产钳助产等。

02新生儿臂丛神经损伤的典型症状及并发症

(一)总述

新生儿臂丛神经损伤的部位、分型及程度不同,具体的临床表现也存在差异,常见症状包括患肢下垂、上肢局部感觉障碍、活动受限等。

(二)典型症状

1、Ⅰ型(上臂型)

(1)患肢下垂于身侧,肩以下上肢不能外展、外旋,前臂不能旋后。

(2)上臂及前臂外侧面有感觉障碍。

(3)手、腕尚能活动。

(4)部分患儿伴有膈神经受损后的膈肌麻痹。

2、Ⅱ型(下臂型)

(1)肩、肘关节活动尚好。

(2)腕部屈肌及手肌无力,手腕活动消失,握持反射消失。

(3)如第一胸椎的交感神经纤维受损,可伴发同侧Horner综合征,出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、半侧面部无汗等表现。

3、Ⅲ型(全臂型)

(1)整个患肢的弛缓性麻痹,包括握持在内的所有反射均消失,感觉也可丧失。

(2)可同时合并胸锁乳突肌血肿、锁骨或肱骨骨折。

(三)并发症

本病若未及时治疗,肌肉失去神经营养支持,加之长期的活动障碍,可造成肌肉萎缩。

03新生儿臂丛神经损伤的各种检查方法

(一)预计检查

新生儿出现患肢下垂、活动受限等相应症状,需要及时就医。医生通常先进行体格检查,之后可能建议其做X线检查、MRI检查、肌电图检查、电生理学检查。

(二)体格检查:医生会检查患儿的肢体情况,判断有无异常体位、活动受限等异常。

(三)影像学检查

1、X线检查:胸片及肩关节X线检查,有助于排除锁骨骨折、肩关节脱位等骨科相关疾病。

2、MRI检查:损伤的早期征象是脊髓肿胀和出血,MRI检查可证实神经根的断裂或撕脱。

(四)其他检查

1、肌电图检查

医生会通过皮肤将电极针插入不同的肌肉中进行检查,该过程可能有轻微疼痛。该检查有助于确定神经损伤的范围,判断神经传导速度及损伤程度。

2、电生理学检查:有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

04新生儿臂丛神经损伤的诊断原则及方法

(一)诊断原则

医生在综合分析病史、症状、临床查体、影像学及电生理检查结果后,即可进行诊断。此外,还需注意与锁骨骨折、肩关节脱位等进行鉴别。

(二)鉴别诊断

1、锁骨骨折

锁骨骨折也常有患侧上肢活动受限的表现,但局部压痛及肿胀较明显,骨折严重移位者骨折端可隆起于皮下,触摸即可发觉,有时可有骨擦音。X线检查可以鉴别诊断。

2、肩关节脱位

臂丛神经损伤和肩关节脱位均有明显的外伤史,肩部肿痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状,上臂常有明显的外展内旋畸形,杜格(Dugus)征阳性。X线检查可以确定是否存在肩关节脱位。

05新生儿臂丛神经损伤的治疗原则及方法

(一)治疗原则

臂丛神经损伤早期且病情较轻者,可采取保守治疗,常用方法包括体位固定、药物治疗等;若6个月病情仍未恢复,应考虑手术治疗。

(二)药物治疗

医生可能会根据不同情况,给予相应的营养神经药物,常用如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。

(三)手术治疗

1、根据神经损伤的范围、程度、性质等,选择单纯神经松解术、神经瘤切除术、神经吻合或移植术、神经移位术等。

2、后期失去神经恢复机会,年龄在5岁左右者,可选择肌移位术、软组织松解术、截骨或关节固定术,以矫正肌力平衡、消除畸形、恢复部分功能。

(四)其他治疗

1、体位固定:生后第1周,用夹板将上肢固定于外展、外旋、前臂肘关节屈曲的位置。

2、其他:出生7~10天后,可适当开始理疗、被动运动,以防止肌肉萎缩。

06新生儿臂丛神经损伤的日常生活管理

(一)总述

家属应带患儿及时接受正规治疗,保持健康平和的心态,保证营养饮食与规律作息,促进损伤的恢复。

(二)生活管理

1、家属应为患儿准备温湿度适宜的居室,保证空气清新、阳光充足。

2、保证患儿充足的睡眠,促进机体恢复。

3、若采用体位固定疗法,家属应注意保护固位处,防止出现移位,不利于患儿的恢复。

4、在医生指导下进行适当的康复训练。

(三)饮食建议

1、建议母乳喂养。

2、若无法母乳喂养,及时选择合适的奶粉进行喂养,注意适宜的浓稠度。

(四)饮食禁忌:乳母应避免吃辛辣刺激性食物。

07新生儿臂丛神经损伤的预防措施

1、建议适龄妊娠,妊娠期注意合理的体重增长,避免巨大儿。

2、坚持孕检,根据胎位选择适合的分娩方式。

结语:新生儿臂丛神经损伤的预后取决于神经受损程度、治疗时机等多种因素。轻症者若能及时规范治疗,一般预后良好;但部分患儿可能留下后遗症。本病若未及时治疗,上肢功能可能无法完全恢复,还可造成肌肉萎缩,影响患儿日后的正常生活。轻症者经过早期、规范治疗,通常可达到临床治愈;已形成后遗畸形者,很难完全治愈,只能通过相应处理,最大限度提高上肢与手的功能。

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