前几天，又轮到我值夜班了。我们的夜班还是比较太平的，一般没有太大的手术，都是一些外伤之类的。但这次我没那么幸运，这个夜班可把我折磨够呛。
晚上9点多钟，急诊科通知我们：有一台手外伤。听到这个手外伤，我没怎么当回事。一般情况下，手外伤无非就是清创缝合。大不了，就是接两根肌腱什么的。令我没想到的是，这个病人却伤得特别重。在车祸中，他的几个手指差点掉下来。
一开始，我还想不明白怎么可能把手指撞下来呢。后来，听他同行人介绍说：他们一行几个人晚上喝完酒以后，准备找一个歌厅唱歌。在坐车的时候，他嫌车内太闷，就把车窗摇了下来。如果仅仅摇下来一般也没事，可他却把手伸出去了。
也许是这只手分散了后车的注意力，偏偏在这个时候发生了车祸。不知什么原因，后车在超车的时候，擦着他们乘坐的出租车后门就过去了。
在两车的擦划声中，两车都停了下来。紧接着，车厢内响起了震耳欲聋的哀嚎声。大家定睛一看，他的几个手指悬在他的手上。令人恐怖的是，几个手指紧紧连着一点肉皮！
虽然都喝了不少酒，大家也知道事态的严重性。于是，他们立刻医院去，车的损失他们来承担。就这样，才有了我们的这台手术。
由于情况紧急，术前只做了几个必要的检查就进手术室了，这也是急诊手术风险高的原因。首先，检查肯定是不全面的；其次，没有系统的采集病史、观察病情以及调整基础疾病情况，也大大增加了风险。
急诊手术还有一个额外的风险，就是绝大多数病人都是饱胃病人。也就是说，绝大多数病人的胃内都会有食物残留。大量数据表明，这种饱胃将大大增加麻醉过程中的反流误吸风险。这也是手术前，为什么麻醉医生反复告诫病人要按照要求禁食水的原因。虽然这样做不能百分百的消除反流误吸的风险，但至少可以降低反流误吸后果的严重程度。
令我欣慰的是，这台手术不用全麻也可以做。一直以来，臂丛神经阻滞都被广泛应用于上肢手术中。因此，我也毫不犹豫的给他选择了臂丛神经阻滞。但这次选择，却让我非常后悔。
对于这种急诊外伤，我们麻醉的原则是，麻醉范围越小越好、能局麻就不全麻。虽然说有经验的麻醉医生实施全麻会让手术变得更加安全，但急诊手术病人潜在很多未知的因素。一旦病人的某些因素在手术中或手术结束时表现出来，将会影响病人术后的去向。最安全的去向，当然是重症监护室。但对于绝大多数病人来说，这部分费用将会给他们带来沉重的经济负担。
给他实施臂丛神经阻滞的时候，我就已经发现他的话特别多。但对于醉酒这类病人来说，话多也很正常。
但随着手术时间的延长，他的话开始多了起来。有的人会说，作为麻醉医生，你可以给他镇静过去啊。但是，根据我的经验：大量饮酒的人，胃肠道内压力肯定会高。再加上外伤、手术及麻醉等应激，病人的胃肠道功能很有可能受抑制，进一步降低了胃肠排空的能力。因此，我才坚持让他保持清醒。这样一来，即使他吐了，他也会有意识地将呕吐物吐出来。
也许是躺的时间过久，他非常不舒服。手术进行到一个多小时的时间，他的话更多了。甚至有的时候还有些脏话，台上医生倒是听不见。因为他们几个趴在那里一直专心做手术，而我要观察整个手术的情况，包括手术进程、出血量、监护数据是否正常以及病人的表现。因此，只有我一直在那里听着他墨迹。就连整天在一个战壕的护理战友，此时也远远地躲到她们护理操作台那边。
后来，我还问了外科医生：你们听没听见他在那里墨迹。她们告诉我说：听见了，只不过他们可以用手术来集中精力而不去理会。
听到这里，我只有无奈地苦笑了。真心希望大家少受伤，也希望这样的病人能少一些，至少能让我们劳力不劳心。
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