健康济语
瘢痕防治
“上海普陀”联合医院开设“健康济语”栏目，本期邀请整形美容外科主任医师崔海燕、整形美容外科主治医师周峰聊聊关于瘢痕防治的那些事。
人体最大的器官是什么？
关于这个不冷也不热的知识，相信你脱口而出：“皮肤”。
没错，皮肤从头到脚覆盖着人体几乎每一个角落，是人体最大的器官，为人体提供了保护。然而，各种外伤、手术、烧伤，以及痤疮等皮肤病损，均可能导致一个看似很小却又恼人的问题——瘢痕。
瘢痕长在人体暴露的部位，不仅仅会影响外观，还会因此导致患者不自信，造成焦虑抑郁等心理问题。另外，一些瘢痕，如发生在手足部位的，可能因瘢痕收缩牵拉导致功能障碍。
瘢痕的成因
那么，为什么会有瘢痕呢？我们先做个历史的比喻。
话说汉朝末期，朝廷内部出了问题，权臣大将军何进欲召西北大军阀董卓入京消除异己。不曾想，何进意外死亡，导致董卓进京后无人节制，为汉朝的灭亡敲响了丧钟。
回到主题。当皮肤因受伤/手术等原因导致真皮损伤开裂后，创面周围的细胞为了修复伤口，动员成纤维细胞进入伤口，后者分泌细胞外基质成分（胶原）进行修复。
而当对成纤维细胞的调控失控时，成纤维细胞释放大量杂乱排列的细胞外基质，导致伤口修复失当，形成瘢痕。
根据临床表现的不同，瘢痕又可分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其中后两者又被称为病理性瘢痕，是临床上需要解决的瘢痕。
瘢痕的预防
那么在受伤后，我们怎么能减少瘢痕的产生呢？
既然皮肤在受伤后的裂开是致使炎性细胞募集成纤维细胞的始动因素，那么最直接的预防瘢痕的方法，就是减少切口的张力，告诉炎性细胞“我没事，你们少叫点成纤维细胞来”。
受伤时于整形美容外科急诊就诊，使用美容外科皮下减张缝合技术，在彻底清创后进行充分减张，是预防瘢痕最重要的“捷径”。
如果没有条件进行美容缝合，还可以使用外用的皮肤减张器，能够起到一定的效果。如伤口过大难以直接拉拢时，拉杆式皮肤闭合装置也是不错的选择。
如今在医美领域，集除皱、抗衰、瘦脸、瘦肩、去腋臭等多种能力于一身的肉毒毒素，同样能够通过抑制周围肌肉的收缩减少伤口周围张力，并抑制成纤维细胞的功能，从而减少瘢痕的形成。
生活习惯的养成对瘢痕的预防同样有好处，避免烟酒、辛辣刺激饮食，注意防晒等，均对瘢痕的预防有一定的帮助。
瘢痕的治疗
如果不幸遭遇瘢痕增生，有什么办法可以进一步处理呢？
最简单的方法为压力疗法。通过弹力绷带等对瘢痕进行局部加压，减少瘢痕血供。但其有效率低，难以控制并维持有效的压力，而过度的压力又让患者不舒服，依从性较差。
药物治疗方面，硅酮类药物是一线用药。又可以分为凝胶制剂和贴剂。硅酮类药物能够通过保留瘢痕组织内的水分，抑制成纤维细胞的功能，软化瘢痕，缓解瘙痒、疼痛等不适。
建议白天可以使用凝胶制剂，比贴剂更透气舒适。夜间睡觉时使用贴剂，避免凝胶因睡眠时不慎被擦掉而影响效果。硅酮类药物建议使用半年甚至更久，每天使用至少12小时。
除了外用药物外，瘢痕病灶内注射治疗也是临床常用的治疗方法。皮质类固醇激素（得宝松、曲安奈德等）、5-氟尿嘧啶、博来霉素等均有着良好的作用。
注射药物能够缩小并软化瘢痕，减少因瘢痕增生产生的瘙痒、疼痛、灼热感等不适。缺点是注射时较为疼痛，且需要多次治疗，少数患者难以坚持。
激光治疗越来越受到认可。其中染料激光能够通过破坏瘢痕周围的血供，抑制成纤维细胞的功能，从而缩小、软化瘢痕。
二氧化碳激光能够对突出体表的瘢痕进行磨削，去除瘢痕。
而若将二氧化碳激光以打孔的方式发射（即点阵），被气化去除的组织会逐步被周围正常的组织所替代，从而减轻萎缩性瘢痕，包括痤疮后遗留的痘坑痘印。
手术治疗对瘢痕疙瘩有着十分重要的作用。在切除局部病灶后，建议在24小时内即开始进行浅表放疗，降低其复发的概率。
对于因瘢痕导致的局部畸形、活动功能障碍等，亦可以通过手术的方法，将瘢痕切除，通过游离皮片移植（即植皮）或皮瓣转移等方法，对遗留的创面进行修复。
如今医美方面大红大紫的自体脂肪胶移植也给瘢痕的治疗提供了新的思路。脂肪胶（SVF胶）内含有大量的脂肪干细胞成分，能够起到重塑胶原，调控细胞功能的作用。对于萎缩性瘢痕，SVF胶在促进再生的同时，尚能够填充矫正容量的不足。
关于瘢痕的防治，你get到了吗？
专家名片
崔海燕
医院
整形美容外科主任、主任医师、教授
专家门诊：周一全天
特需门诊：周二全天
医院整形美容外科主任，中国整形美容协会医美与艺术分会（国家二级协会）会长；中华医学会整形外科学分会艺术人文学组组长。从事整形美容外科工作近30年，具有丰富的临床经验和技术造诣。曾任上海交通大学医医院虹梅特需门诊主任。
擅长：微创面部轮廓整形、面部年轻化综合治疗、注射整形、眼鼻整形、吸脂与面部脂肪填充、颅颌面整形、眼鼻整形、乳房整形、瘢痕治疗、光电美容、生殖系统整形、难愈性创面的修复与体表器官重建等。
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整形美容外科主治医师
中华医学会整形外科分会艺术人文学组、肿瘤整形学组委员，中国整形美容协会医美与艺术分会委员。毕业于海军军医大学，从事整形美容外科科研与临床工作7年。擅长瘢痕的综合治疗、吸脂与脂肪移植、面部年轻化综合治疗、体表肿物整形、注射微整形、光电美容、眼鼻整形及乳房整形等。
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原标题：《虽小却恼人！专家和你聊聊关于瘢痕防治的那些事》