商业保险能够报销的范围是根据具体的险种确定。商业险包含医疗保险、意外险、重疾险、车险等等,不同种类保险的理赔范围是不一样的。例如,商业医疗保险,承保范围通常包括医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、手术费用、各种检查费用等,有费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。意外险则是被保险人在保险期限内遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害并造成死亡、残疾、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,保险公司进行理赔。车损险对被保险人在驾驶保险车辆时发生保险事故而造成的保险车辆受损给予理赔。
保险公司能否拒赔“水滴筹”捐款部分
近日,重庆市渝北区人民法院宣判一起交通事故责任纠纷,保险公司请求抵扣伤者以“水滴筹”平台支付的医疗费,法院对该辩称意见不予采纳,依法维护了伤者的合法权益。
邱某驾驶小型轿车将傅某(系未成年人)撞倒并压伤,公安民警出警调查后,认定邱某负全责。傅某医院住院治疗,用去住院医疗费16万余元,其中“水滴筹”垫付5万余元医疗费。审理中,保险公司要求抵扣“水滴筹”支付的医疗费。
突遭车祸的伤者通过“水滴筹”筹得的治疗费用,保险公司是否能够要求抵扣“水滴筹”捐款部分?
法院审理认为,“水滴筹”是为患者及其家属提供医疗资金帮助的社交筹款平台。社会各界爱心人士通过“水滴筹”向原告家庭进行捐助用于救治原告伤势,体现了互助、友善的社会主义核心价值观。
本案中,“水滴筹”筹款捐助对象明确、用途单一,可视为捐助人对原告的附条件赠与,虽然医院账户,但不能以此减轻被告基于侵权行为和保险合同而应承担的赔偿责任,故不应扣除。
商业保险的报销流程是:
1.及时报案。当被保险人在出险时,应当及时向相应的保险公司进行报案,如果超过了保险公司规定的报案时间,保险公司很可能会拒绝理赔;
2.理赔受理。被保险人需要按照保险公司的规定,找法网提醒您,准备好理赔所需的材料,对符合受理要求的保险公司会做出予以受理的决定;
.理赔审核。保险公司会安排专业的人员,根据被保险人的实际情况以及签订的合同条款,对整个案件进行审核,并作出最终的受理决定;
4.赔款到账。保险公司决定理赔的,就会在几个工作日内将应赔的保险金赔付给被保险人。
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