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TUhjnbcbe - 2024/10/25 19:42:00
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胰岛素强化治疗是指每日多次(3~5次)注射胰岛素的治疗,主要是在三餐前皮下注射速效胰岛素类似物或短效胰岛素制剂,睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物制剂。也可选用胰岛素泵加速效胰岛素类似物或短效胰岛素制剂治疗,以使血糖尽量达到正常。治疗中要根据患者的血糖和进食量及时调整胰岛素用量,同时要求患者保持规律化的进餐时间和运动。临床使用中还可以是每日注射3次胰岛素,也可以是每日注射5次胰岛素。但这两种方案,即每日注射3次或注射5次,相对较少使用。

这种每日多次注射胰岛素治疗方案是比较符合生理性胰岛素分泌模式的给药方式,血糖控制的达标率高,因为既能提供餐时所需的胰岛素,又能满足基础胰岛素的需要,而且可根据进餐量临时调整餐前胰岛素的剂量,相对来说允许进食量有较大波动。但是注射次数较多,会给生活带来不便。

该治疗方案主要适用于1型糖尿病,妊娠期糖尿病或糖尿病患者妊娠时,理解力和自觉性高的2型糖尿病患者。简单地说,凡是用相对简单的胰岛素治疗方案(如每日1~2次注射胰岛素),血糖仍不能理想控制的糖尿病患者,均可考虑改用胰岛素强化治疗。

绝大多数2型糖尿病患者不需要行长期的胰岛素强化治疗,但部分患者可根据病情行短期的胰岛素强化治疗。常用于强化治疗的有以下人群:

口服降糖药物失效,开始胰岛素治疗时血糖控制非常差,甚至已发生糖尿病急性并发症者。

新确诊的2型糖尿病患者,不仅血糖高,而且持续时间已较长,甚至已发生糖尿病的急性并发症。高血糖的毒性作用致胰岛B细胞的分泌缺陷进一步加重,甚至B细胞已处于衰竭状态的患者。

2型糖尿病患者,合并其他疾病及应激情况,如手术、外伤、严重感染等。

那么胰岛素强化治疗的禁忌又有哪些呢?

有发生严重低血糖风险的病人,如近期有严重的低血糖史、对低血糖缺乏感知者、慢性肾上腺皮质功能减退者、垂体前叶功能减退者、使用β受体阻滞药等。

幼年和高龄糖尿病患者。

糖尿病肾病已处于晚期的患者,即慢性肾功能不全需透析治疗者,但不包括已成功行肾移植术的患者。

有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者,如恶性肿瘤患者。

有酒精中毒和药物成瘾病史的患者。

有精神病或精神迟缓患者。

绝大多数2型糖尿病患者不需要长期行胰岛素强化治疗。

肥胖为胰岛素强化治疗的相对禁忌证。

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