在面对严重交通意外、老人创面重症、坠楼等复合伤、多发伤患者时,如果能够在全面诊疗力量的配合下,抓住抢救“黄金一小时”,很多病人能得到很好救治。
“通过对诊疗力量的整合,提升多发伤的治愈率,以满足人民群众日益增长的健康需求。”28年后再回威,医院骨科带头人、主任医师彭磊博士参医院创伤医学中心,就是一个旨在更好地抢救复合伤、多发伤患者的医学领域改革创新机构。
多学科联动7小时完成“漂浮膝”手术
与其它疾病有所不同,由于创伤往往不可预测,因此创伤带来的问题也更加复杂,往往涉及多部位、多系统。因此,对于创伤特别是复杂创伤的救治,尤其强调多学科迅速协同。
今年5月初,医院创伤医学中心骨科与多科医护人员联动,成功救治一名车祸重伤患者。通过创伤医学中心MDT,利用急救医疗管理系统,医院高效实现了院前急救与急诊科、急诊科与院内专科之间的密切连接,使伤员得到高效、精准救治。
5月1日深夜,医院急诊外科抢救室接诊了一位车祸伤患者。值班主治医师王明睿快速评估患者病情,监测患者生命体征。“患者送来时神志淡漠、面色苍白,出现明显休克症状且右下肢畸形、多处开放伤口渗血。”王明睿与值班人员快速对患者进行换药包扎止血,采用支具固定患者右腿。与此同时,抢救室护士为患者快速建立了静脉通路、补液、急诊合血输血等抢救措施。
患者生命体征相对平稳后,通过多发伤救治绿色通道,急诊室医护人员快速完善了患者的头胸腹部CT及患肢X线片等,发现该名患者存在右下肢多发粉碎性骨折、多发肋骨骨折等情况。
按照创伤医学中心多学科联动预案,二线值班主任医师董春海得知患者病情后,通知彭磊教授后立即启动创伤医学中心MDT。胸外科、骨科及重症医学科等相关科室医生快速到位开展急会诊,决定对患者立即手术,麻醉科、手术室迅速做好了术前准备。
彭磊在术中探查,发现患者右股骨髁及髁上多发粉碎性骨折伴骨缺损,胫骨近端多发粉碎性骨折,胫骨结节骨折移位致髌腱失能等。“根据术中情况,我们进一步证实患者右下肢外伤为‘漂浮膝’,‘漂浮膝’为高速、高能量损伤,该损伤会造患者成下肢股骨干、胫骨干粉碎性骨折,整段膝关节漂浮。”彭磊介绍,“漂浮膝”在治疗处理过程中常存在多重困难,伤肢残疾发生率高,因此手术难度极大。
经过医院创伤医学中心MDT团队的共同努力,整个手术历时7个多小时,目前患者生命体征平稳,患肢感觉、血运可,正在进行后续治疗。
功成名就回威服务家乡父老
彭磊,今年46岁,是地地道道的威海人。18岁外出求学后,辗转国内外多所医学院校、医院进行深造,拥有第四军医大学骨外科医学博士、西安交通大学生物医学工程博士学历,系南京医科大学、温州医科大学、海南医学院博士生导师、硕士生导师和博士后合作导师,先后担任海医院创伤中心(海南省创伤医学中心)科主任、创伤医学课程负责人,校级学科带头人以及海南省创伤与灾难救援重点实验室副主任(负责人)、付小兵创伤院士工作站联络人等重要学术职务。
“用‘走遍四海还是威海’来形容我过去28年的经历,太真实不过了。”彭磊笑着说,因为医院伸出了“橄榄枝”,他这个“新威海人”又有机会再次回到威海,服务家乡父老。
丰富的求学、访问、工作经历,也让彭磊医院、国家在创伤医学方面建设的成果。他认为,医疗水平是城市发展非常重要的体现,建市至今威海医疗事业已有很大提升,但仍有可提升空间。创伤医疗体系建立就是其中之一。
年我国国家、省级卫健委提出要在国内建立各级创伤医学中心。“成立创伤医学中心,就是为了解决社会的一个‘痛点’——多发伤救治主体不清的问题,解决多发伤救治中整体格局性、流程性问题。”彭磊说,伴随我国城市化进程加快,各种交通意外导致的多发伤发生率明显增加,同时随着社会老龄化加速,创面重症患者也在逐年增加,我国大部分医疗机构都非常重视局部科室医疗技术,却在一定程度上忽略了创伤抢救过程整体性的重要性。
“创伤医学体系的建设不是一个或二个科室的单打独斗,而是要系统集成。这就像每块砖都很过硬、很精致,但建成的房子却扭缺,这就是因为缺少整体秩序所致。”彭磊表示,传统的多发伤救治,根据伤者受伤的部位,需要急诊、骨科、烧伤、胸外、普外、神经外科等若干不同的科室共同完成。而通过创伤医学中心建设,专业性创伤抢救人才队伍与救治规范技术体系相得益彰,由创伤医学中心派驻专业的医生团队主导创伤救治,改变了严重创伤救治现状和救治流程,从而达到了缩短平均救治时间、提高抢救效率、降低患者死亡率的效果。
参与创建提升城市创伤救治水平
年初,彭磊牵头成立了海南省第一个创伤医学中心。十余年发展,该中心从无到有组建科室团队,将一个17张床的科室发展到海南省最大的创伤医学中心。作为国家级创伤医学中心的发起人和参与者,彭磊表示,“罗马不是一天建成的”,像创伤中心这样的系统性工程需要时间沉淀,至少要以“十年或二十年的时间轴”来建设。
创伤医学中心是一个软件加硬件的系统性工程,如果在现有院区基础上改造只能进行个人技术上提升、流程预案的调整,在物理空间上很难保证各科有效衔接。“我非常有幸参与了医院临港院区创伤医学中心的设计和流程改造,包括航空救援。这是城市救援必不可少的一环,临港院区航空救援使得整个城市应急保障体系有了本质提升。”彭磊信心满满地表示,在现有情况下亲身参与医院建立创伤医学中心,恰时恰景。
创伤医学体系的建设包括制度、技术、管理、意识。在制度层面,彭磊表示,“一键启动”非常重要,即只要接到高能量创伤患者,就需要立即启动全流程救治,这需要整个医疗系统和信息的反应。“医院内部管理问题,还包括未来急救电话及整个城市应急的制度和预案建设,所有急救医疗机构创伤医生的治疗流程规范等,都需要形成制度。”彭磊说,他曾参与国内创伤医学有关论坛,与国内专家形成了多项相关共识、多发伤案例精选等,亲身体会到如果创伤科室医生能进行不断学习,那么创伤救治一定能够降低死亡率、提高救治效果。
彭磊认为,创伤患者的急救能力医院综合能力及管理水平的体现,以患者为中心,和时间赛跑,为生命接力。通过创伤医学中心的创建、完善,医院能够将医务人员、医疗设备不断前移,更加快速开通危急重症患者绿色救治通道,完成创伤救治模式革命,让创伤救治水平和能力站上新台阶。
“创伤医疗技术涉及到深穿、损伤性的复苏、早起心脏复苏、填塞等,医院均成熟开展,针对医生、护士的创伤培训体系也在不断完善,再加上案例、制度,云端论坛、讲课,创伤医治技术会不断提升。”作为中国医师协会全国常委,彭磊对国内创伤医学的发展持乐观态度,但同时也强调预防创伤更为重要,“以儿童安全座椅为例,大多数孩子家长没有这方面的安全意识,相应法律也有待完善,这对于儿童创伤预防非常有必要。”
“下一步,我们在提升创伤救治能力的同时,还要提升社会对预防创伤的认识。我相信,通过三五年的努力,在医院集团的集成、系统维护下,整个威海地区高能量创伤的死亡率能够降低3%至5%,从而更大程度地减少社会损失,避免很多家庭悲剧的发生。”彭磊信心满满地说。威海晚报记者张玉婷文/图
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