为保证参保群众意外伤害补偿支出真实、准确、合理，确保医保基金安全，岳西县医保局从外伤报销全流程入手，严把“四关”，不断推动意外伤害审核工作的规范化与制度化。年度，岳西县医保局共受理外伤申报材料件，涉及医疗总费用万元,其中拒付医疗费用79万元。
严把登记关。规范外伤住院登记程序，严格对照意外伤害住院登记表内容，认真查看首诊医生的诊断记录，准确掌握患者受伤原因、时间、地点、救治经过等基本信息，对于存疑的，医院医保科进行核实。
严把责任关。严格按照相关文件规定，执行意外伤害界定，要求当事人或委托代理人签署意外伤害承诺书，以明确骗保责任。对工伤、打架斗殴等引起的外伤或有第三方承担责任的意外伤害事故所产生的医疗费用一律不予纳入报销。
严把结算关。对于符合联网直接结算要求的外伤患者，参保本人或其代理人可在住院72小时内向就诊医疗机构申请意外伤害待遇支付；对于不符合联网直接结算要求的，参保人或其代理人向医保服务中心提供相关材料，如实填写费用报销诚信承诺书，由县医保局组织对外伤情况进行核实，根据调查结果决定是否支付。
严把核查关。引入第三方保险公司，协助医保部门开展意外伤害事件的真实性、合规性、合理性调查，确保外伤补偿费用支出准确、合规。同时联合司法、公安等部门严厉打击意外伤害骗取医保资金违法违规行为，对于骗保金额较大构成犯罪的案件，将移送司法机关依法追究刑事责任。（撰稿人：汪小琴审稿人：吴志刚）
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