▌文章导读
男60岁，表现出全身水肿，疲乏无力，呼吸困难等症状，进行过几次心包积液放水治疗，无明显改善，前来就诊。医生是怎样对患者进行疾病诊断的？
▌病例参考
一位60岁男性，乘坐长途汽车，从外地来京就诊。
一年多来，全身水肿、乏力、气短、呼吸困难，卧床加重。医院就诊。胸片检查：心影向双侧扩大呈烧瓶状，超声心动图检查提示心包积液，几次行心包积液放水治疗，但是心包积液抽长，于是来京治疗。
检查发现病人皮肤粗糙、全身黏液性水肿，做镜超声心动图证实心包积液。追问病史，患者20年前曾患甲状腺功能亢进，做放射性碘治疗。经检查甲状腺功能发现TSH明显升高，正常值（1.3～4.5U／L）T3、T4、FT3、FT4均降低。结合病史、临床表现及甲状腺功能检查结果，诊断为甲状腺功能减退（甲减）。
▌专家点评
1﹒放射性碘治疗甲亢是核素治疗最广泛的常见的治疗方法，其优点是疗效好、简便安全，副作用小，费用低，尤其适用于年龄大，对药物无效或敏感，合并心脏病患者或其他不适合手术治疗的患者。
放射性碘治疗甲状腺功能亢进症后，大多数病人无不良反应，有也比较轻。个别患者有发生甲状腺危象者。
最主要的并发症永久性甲状腺功能低下症（甲低），第一年发现的甲低称早发甲低，可自行恢复；一年后发生的甲低称为晚发甲低，通常是永久性的。治疗时间越长发生率越高，国外发生率每年递增2%～3%，我国约1%左右。
2﹒甲状腺功能减退症（甲减），成人甲状腺功能减退症，由于甲状腺病变致使甲状腺激素缺乏，有原发性、继发性原因，包括甲状腺破坏者、甲状腺手术切除、或放射性碘或放射线治疗后。当然也有其他原因，甲状腺炎，伴有甲状腺肿或结节的功能减退，腺体广泛病变，药物作用等。
临床表现成人黏液性水肿，怕冷，疲乏无力，反应能力差，心动迟缓。浆膜腔内有黏液性积液，表现为心脏心肌细胞肿大、苍白，肌浆纤维断裂，退行性病灶，心脏常扩大，间质水肿伴心包积液等改变。
3﹒病人为心包积液，引起心包积液的原因很多，诸如风湿性、结核性、化脓性、非特异性心包积液，也可为全身水肿的一部分。如甲状腺功能低下黏液性水肿，尿*症、低蛋白血症伴有心包积液，其他如外伤性、恶性肿瘤等原因的心包积液。
4﹒检查心包积液的同时，又有全身水肿，而且是黏液性水肿，要想到全身性疾病的局部表现。而本病例开始只考虑局部病变未考虑全身病变。
5﹒问病史不详细，未想到询问患者甲状腺放射性治疗的病史，因为放射性治疗，有引起甲状腺功能减低的可能。该病人诊断明确后，给予补充甲状腺素，病情很快好转，心包积液也很快消失。
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