写在前面
这是这本书的第一章节，里面有非常多的、新颖的观点，我相信很多人都没有读过，当然也包括我，本书总共有21个章节，目前我已经翻译到第4章，只能利用闲暇时间进行校对，也是从这一期开始，我进行了文章格式的排版，因此，阅读效果应该会更好，争取在今年全部更完，明年准备再翻译一部创伤骨科经典教材，以飨读者，当然，全部更完后，我将会制作一个精美的pdf格式文档，留作保存。
没有人生而知之，但是可以不断学习，不断更新自己的内核！
概要
一旦发现开放性骨折，应立即静脉注射抗生素，最好是在受伤后1小时内，且不要延误转院。
夹板固定是一种非常有效的止痛方式，应该在院前进行。
神经和血管状态的临床检查必须彻底、反复进行并记录在案，特别是在进行临床干预之后。
将疑似长骨、后足或中足的开放性骨折病人直接运送到可以提供矫形外科治疗的大型创伤中心或专科中心；如果怀疑手、腕或足趾，则直接运送到最近的创伤单元或急诊科，除非有直接运送到大型创伤中心的院前分诊指征。
对于孤立的开放性骨折，应首先拍摄正侧位X线片。在最初进行“创伤CT”(计算机断层扫描)的患者中，应该有一些方案来最大限度地提供有用的信息，并将延迟降到最低；最初的CT扫描应该包括从头到足的扫描序列，并且应该与临床相关，以指导进一步的特定肢体CT检查。
在任何与开放性骨折相关的四肢CT中，都应该包括血管造影这一项。
伤口冲洗不应在院前或急诊科进行。它应该在到手术室进行伤口清创之后。一旦确定伤口，就应该拍照，然后用盐水浸泡的纱布和密闭敷料覆盖。
一、院前
长骨干开放性骨折是一种严重的损伤，不仅因为相关的软组织损伤，而且因为暴露的骨被污染，感染的风险大大增加。对开放性骨折患者进行紧急评估和正确的治疗可以减少伤残，并提高生活质量。
开放性骨折的患者应该在创伤中心接受治疗，这些中心可以提供全方位的矫形外科服务，包括软组织和骨的重建。这样的团队在主要的创伤中心和一些专业的矫形中心都可以找到，医院是此类患者的首选。虽然这里描述的大部分证据都是基于胫骨的开放性骨折，但所描述的原则也适用于其他长骨的开放性骨折，包括上肢的开放性骨折(不包括手和手腕)，尽管复杂的软组织重建不太常见。并不是所有的开放性骨折都发生在高能量创伤的情况下，但许多都是这样，当务之急都是首先评估、识别和治疗最严重的损伤。开放性骨折的处理与其他患者的合并症和相关损伤是同时考虑的。在英国，主要创伤网络有基于国际先进创伤生命支持(ATLS)?系统的指导；这包括院前评估、病人运送、快速全身CT扫描和制定输血方案。
首诊
现场安全后，应遵循CABCDE(循环(失血)、气道、呼吸、循环、伤残、暴露)原则。虽然骨折成角畸形可能会引起院前临床医生的注意，但危及生命的情况应该优先考虑，如在处理气道或呼吸前，应控制外出血。
肢体评估
院前环境中的肢体评估取决于环境、其他损伤和明显的标志，如患者的体征和症状。一旦获得患者的初步检查结果，就可以对肢体进行二次评估。肢体上的“看、摸、动”模式应该在这个阶段识别出重要的损伤，但在有明显骨折的情况下应省略这一点，以避免更多的疼痛。伤口与开放性骨折是正相关的。如果对开放性骨折有疑问，在证明不是开放性骨折之前，更安全的做法是像开放骨折一样继续手术；院前环境中伤口的照片可能有助于治疗决策。一个关键的初步评估是每个远端脉搏的存在或不存在造成的血管损伤。血管破裂需要立即重新调整方案。毛细血管再充盈时间可能具有误导性，应依赖更充分的征象(可触摸到的脉搏、血肿扩大、持续出血)。运动功能的神经学评估应该测试主动运动和对触摸的反应的感觉。
肢体的治疗
对于所有怀疑骨折的病人来说，充分的镇痛是很重要的；此外，复位畸形和夹板固定可以减少出血和疼痛。如果开放性骨折的骨端在夹板固定过程中缩回伤口，则必须记录此信息。
如果受伤部位在膝盖以上，则使用牵引装置。所有其他长骨损伤应用真空夹板夹板固定。当进行干预时，例如应用夹板，血管和神经评估应重复并记录在案。不建议在院前阶段对开放性骨折进行冲洗，但可清除肉眼可见的严重污染。用无菌的盐水浸泡纱布覆盖伤口。关于农业、海洋或污水物质的潜在污染的信息需要传达给入院团队，因为这对手术伤口清创的紧迫性有直接影响。抗生素要尽快给药，最好在受伤后一小时内给药。对开放性骨折患者使用预防性抗生素得到了Cochrane系统评估的支持，该评估报告说，基于7项已发表研究中名参与者的数据，绝对风险降低了8%(有关抗生素的选择，请参阅“抗生素”一节)。在一项回顾性研究中，给药时机被发现是一个独立的危险因素，伤后延迟超过1小时与感染风险增加相关(优势比3.78，可信区间1.16-12.31)。国家健康与治疗卓越研究所(NICE)也建议在受伤后1小时内使用抗生素，医院的转院(4)。
可逐步增加弹性敷料，以控制出血：
直接按压伤口；
抬高；
伤口包扎；
院前止血带(绞盘式)；
医院止血带(气动型)。
只有当所有其他方法都失败并且患者仍在失血时，才应考虑使用止血带或止血剂。如果使用止血带，这是手术探查的紧急指征。对于四肢挤压伤，应及早考虑静脉补液。肌肉损伤会导致横纹肌溶解、肌红蛋白血症和高钾血症。
二、急诊室
肢体的临床检查
在初步检查之后，应该对肢体进行重复评估。如果尚未添加骨折伤口的照片，则应将其添加到医疗记录中。医院都必须提供系统，以便能够按照数据保护法规将这些照片上传到病历中。清除明显的异物等污染物，但应不进行冲洗。伤口敷料中不能使用消*药物或抗生素。如果去掉干净的敷料，应该重新覆盖。
开放性骨折可能会出现骨筋膜室综合征，临床医生应该在急诊科意识到这种可能性。对肢体的重复评估不依赖于先前文献记载的结果，因此动脉和神经状态的变化可以被迅速识别。在重新评估肢体后，临时夹板可能会被移除，但在许多情况下，牵引夹板或真空夹板可能是在确定手术前支撑肢体的最佳方式。
抗生素
虽然在受伤后及时使用抗生素是必要的，但没有足够的证据支持延长使用时间。1天的抗生素疗程使用似乎和3-5天一样有效。对GustiloIIIB级骨折患者的回顾性研究显示，大医院内细菌引起的，大多数对最初针对环境菌群的抗生素预防具有耐药性。因此我们推荐的两阶段抗生素方案，在医院内的微生物进行第二波预防。我们建议创伤外科医生参考当地的抗生素指南，该指南应与微生物科和临床药学联合编写，并考虑到当地的流行病学和处方。指南应包括儿科推荐，并提供额外的儿科投入。儿童剂量可在儿科英国国家处方(