气管切开的适应证和禁忌症
呼吸科最常见需要气管切开的原因是患者排痰能力差，反复发生肺部感染、呼吸衰竭。
气管切开的时机
气管切开毕竟是一个有创的操作，所以准确掌握气管切开的时机非常重要，既不会因为犹豫不前而耽误病情，也不会因为过于偏激而而让患者受罪。
与其他人工气道（比如气管插管）相比，气管切开管腔较大、导管较短，所以气道阻力和通气死腔较小，这点非常有利于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。所以那些总是因为痰堵反复发生肺部感染、呼吸衰竭的患者是可以进行气管切开的。
但气管切开的确切时机如何？还是有一些争议的地方。有研究认为早期气管切开（机械通气7天）可以降低机械通气时间和ICU住院时间，但不改变肺炎的发生率和病死率。
但无论如何，对于需要长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天行气管切开术，而对于脑血管病和颅脑外伤等患者，如果预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早，甚至在气管插管24h以内。
气管切开的并发症
尽管上面列举了气管切开的几大优点，但毕竟是有创操作，可能引起诸多并发症，某些甚至可能是致命的。根据并发症出现的时间，可分为早期、后期并发症。
意外脱管的常见原因包括：患者因为烦躁或意识不清而意外拔管，或者本身管子固定不当，或者护士在吸痰时动作粗略（这相对少见）等。气管切开管48-72h内脱开的话，由于窦道尚未形成，气管切开管脱开后窦口将关闭，很难将气管切开管重新插入，此时应该立即使用简易呼吸器（或面罩）进行辅助通气，吸入纯氧。保证氧气供应后，再想办法把管子重新送回去，可以用止血钳经原切口插入气管内并向两边分开，这样切口就会被撑开，套管就可以送进去了。
气管切开的时机
决定是否进行气管切开术与神经损伤的严重程度（GCS和瞳孔反应性）、早期继发损伤(如低氧血症)、非神经学因素（年龄和胸部创伤）相关。GCS和瞳孔反应性具有时间依赖性，随入院时间的延长，气管切开的风险也会相应增加。气管切开的中位时间为入院后9天，在这之前主要目的是处理急性颅内急症，过早切开可能会增加颅内压力，对预后产生不利影响。
早期气管切开可减少远期病死率、机械通气时间和住院时间。但对于可能后期病情得到改善或颅脑损伤过于严重（预后不良）的患者应避免过早气管切开，这样可以减少一些没有必要的气管切开。晚期气管切开尽管增加住院时间，但在没有气管切开的患者中撤除治疗更常见。
如果是颅脑外伤，需要早期脱机，避免呼吸机相关性肺炎，需要早期气管切开。
来源：Tracheostomypracticeandtimingintraumaticbrain-injuredpatients:aCENTER-TBIstudy.IntensiveCareMedicine..编译：翁丹雷，校对：张茂医学界呼吸频道预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇