学生放假啦，又到一年“修枪季”，今天修了十杆枪，其中本院七例，双双破记录了。如何“水袖改长袖”，注意事项、什么时候改，以前几期说过啦，今天说的是“通枪管”（尿道狭窄的治疗）啦。虽然都是修枪，但风险大很多，学问也大很多的。
今天的故事就说说“通枪管”手术的围手术期注意事项，第69期说过，尿道吻合最主要的是预防感染并发症，今天先再聊聊术前的评估。今天介绍的这两个尿道狭窄患者情况如下，一例高处坠落伤，尿道损伤，会师术后尿道狭窄三个月，目前自诉扩尿道可以到24号，但每次扩张均有血尿出现，而且扩完后一周即再次出现排尿困难，并伴有肛周皮肤麻木，自诉大便和勃起功能尚可。分析原因：1、尿道狭窄，虽然扩尿道可达24号探子，但为瘢痕内扩张或有外压性骨片或瘢痕，需要做尿道造影；2、神经源膀胱，逼尿肌无力，需要做尿动力检查3、NPTR（后面解释）。另外，如果尿道造影明确狭窄，不建议频繁尿道扩张，因为每次都会造成新的损伤，不利于二期手术。另一位上周五住院的患者情况类似，伤后8个月，右侧半身从脑到腿都有损伤，做了3次手术。一直在打官司中，此次来做尿道吻合手术。
这两例病人的术前，都十分要重视一个很重要的并发症，就是勃起功能障碍。尤其目前的医疗背景下，术前进行勃起功能障碍的评估至关重要。尿道外伤除了医源性的，一般外伤多见，常常伴有工伤纠纷。我国司法鉴定中，骨盆骨折尿道损伤不伴勃起功能障碍的工伤赔付是20多万，而有勃起功能障碍的赔付择要50多万。这30多万的差异就在勃起功能上。
但勃起问题是损伤引起的还是手术修复尿道过程中引起的？患者和法庭是要看证据的。刚刚说的第一位患者上周五的这位患者，连做三晚的Rigiscan-NPTR，今日回报：提示中重度勃起功能障碍，所以虽然他自诉勃起还可以，但客观事实证明他是有问题的，三晚中有效勃起（60%硬度）只有一次，而且时间不足10分钟。这样术前我心里就有数了。
摆事实在前，讲道理在后，枪管修复，问题多多，修前必查！
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