近日，我科收治多例自发性脑出血病例
一名10岁的孩子小恬（化名），在家中无明显诱因剧烈头痛、四肢无力，随后出现意识不清、剧烈呕吐。入院一查，竟是由“脑血管畸形”引起的脑出血。
家长紧急送至我科，急诊入神经外科手术。医生为她清除了脑内血肿、显微镜下完整切除脑内畸形血管团。目前，患儿危险期尚未度过，仍在我科密切监护。
#下面，我们为大家科普一下
什么是儿童脑出血？#
颅内出血是婴幼儿的严重疾病，医院儿科医生常常遇到的病例。该病的病死率和病残率较高，一旦急性发病，病情容易急性恶化。因此，及早诊断和进行有效的治疗十分重要。
病死率、病残率高，预防很重要！
脑出血原因
原因较多，如血液系统疾病（白血病、再障、血友病等），儿童脑血管发育异常（脑动静脉瘘、动静畸形、先天性脑动脉瘤）等。
很多家长对儿童脑出血了解不够，孩子出现症状了也没有采取措施，认为孩子不可能是脑出血，耽误了最佳的就诊时机。这不仅增加了治疗的难度，还会影响治疗后的恢复效果。
儿童脑出血，病因与成人不同，根据年龄一般分为两类——
?婴幼儿脑出血
主要是因为宝宝体内缺乏维生素K，导致凝血功能不良。更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿。
?学龄前、学龄期脑出血
主要是脑血管先天畸形，以畸形血管破裂常见。常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。
?外伤导致脑出血
颅内出血的类型：硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血、硬膜外出血、小脑出血。
脑出血症状
①1－2月内的宝宝
早期常见的症状，包括前囟隆起、颅缝增宽、头围增加。意识改变，如过度兴奋、烦躁、尖叫、激惹、惊厥、肌张力增高等。部分患儿也可见呆滞、肌张力低下、动作减少、动作不规则、呕吐等，以及贫血、无原因可解释的*疸均需考虑有无颅内出血，医院就诊。②年龄较大的宝宝
这类孩子脑出血后的典型症状，就是剧烈头痛、频繁呕吐。情况严重的宝宝还可出现意识昏迷。
如果宝宝出现上述症状并且无法用其他原因解释，就应该立即就医以免耽误病情。
部分病人以癫痫为首发症状，而局限性脑缺血可致脑萎缩，出现智力减退、精神不正常等。如出血严重，出现脑疝，就必须及时救治，否则有残疾风险，甚至威胁生命。
需要反复提醒的是：
该病具有一定的隐匿性。平时没有症状时往往不易察觉，即使有症状的时候也容易被忽视。它就像藏在颅内的“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，后果不堪设想。
那么，脑出血有什么严重后果？血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死。严重的会导致脑疝形成，会危及生命，需要立即手术！
在出血吸收或血肿被手术清除后，此前已经死亡的神经元也不会再生了！而某些神经功能的丧失，会导致偏瘫、口角歪斜、不能说话等严重后果。
更严重的是，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成。这会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，也就是俗称的“羊角风”。
但是！但是！但是！
如果及时诊断，在宝宝脑出血引起大片神经元丧失前及时治疗，就不容易留下后遗症，而且治疗后的恢复甚至可能比成年人还要好。
并且，宝宝年龄越小，神经元可塑性越好，越不容易留下后遗症。
一些脑出血的宝宝，刚做完手术就出现明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状（说明重要的神经结构，已经发生了相当量的损害），但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，有些孩子甚至接近“完好”的出院了。
脑出血治疗
治疗应个体化，不可千篇一律
1.加强护理：保持周围安静，减少搬动患儿，吸氧、注意保暖、密切观察患者的意识等。合理喂养，患儿出生时即有症状者，宜禁食或延迟喂奶时间。2.控制出血：肌肉注射维生素K1，可适当使用止血药物；必要时予输血治疗；维生素C也有利于止血。3.有惊厥时予抗惊厥治疗。4.降低颅内压：有脑水肿症状时，可使用激素，必要时予甘露醇脱水，控制输液量。5.升压：血压过低时，为了维持灌注，适当升压。6.外科治疗手术根据患儿脑出血体积、位置以及临床症状，决定是否需要早期开展手术治疗。手术方法包括血肿钻孔引流、去骨瓣血肿减压。出现脑疝、意识丧失，甚至影响生命中枢者，需在清除血肿的同时进行去骨瓣减压，术中应尽量保留患儿骨瓣。
7.高压氧治疗。8.支持疗法。9.预防脑积水。很多家长就问
能不能预防脑出血
答案是能！
预防比治疗更重要
产前干预：包括预防早产、产前供给母亲维生素K1、糖皮质激素（针对早产的孕妈）。产后干预：正确的新生儿复苏、维生素K1预防（对所有新生儿适用）等。目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。
但对于学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗，如动静脉畸形、烟雾病等。
唯一的办法，就是尽早发现，将其危险性降到最低。
-END-
扫码年12月2日晚8点，第十三批援莱医疗队全体队员正在营地进行每周的例会，接近尾声，医疗队队长麻醉医师李进的手机响了，队长一边重复内容一边回复：华商、抢劫、刀伤、这样呀，医院我们马上到……
来不及听完电话，我(妇产科副主任医师，医疗队副队长)和刘志刚医师（骨科副主任医师）立即起身换好工作服。这时受伤的华商夫妇已被送到营地门口，丈夫右上臂三处刀伤，伤口不深，妻子伤势严重，面色苍白，呼吸困难，头部、肩部及右胸部多处刀伤，特别是胸部伤口大量搏动性出血。我们立即判断：血气胸可能。
带着病医院急诊部，值班医生正在处理同一事件中受伤的保安。我们三人立即进行分工协作，建立静脉通道、监护、呼叫护士准备抢救用品，（医院X光机坏了几个月了，拍不了胸片），只能靠听诊器判断外伤性血气胸，需要立即行胸腔闭式引流。
这原本是急诊或胸外科医师做的操作，但医疗队没有胸外科医生，医院也都是全科医生。现在情况紧急，曾经接受过创伤救治培训的队长，沉着应对，找到一个小刀片，一把血管钳，简单消*，迅速完成操作，噗的一声，一股高压气伴随约ml积血从胸腔被引出，同时我和刘医生进行胸部伤口缝合，队长继续监护病人的生命体征及引流情况，我们处理头部及肩部伤口。
观察一小时后，患者生命体征逐渐稳定，引流量没有增加，血常规提示轻度贫血。医院基本检查设备缺乏，后续的检查和治疗得不到保障，医院沟通后，队长带着刘医生和翻译赵诗惟随救护医院继续治疗。5天后病人痊愈出院，给我们送来了锦旗和感谢信。这就是我们的队长麻醉医师李进，不仅有高超的技术，还有高度的责任心。
患者送给医疗队的感谢信和锦旗
年10月下旬，医疗队初到医院开展工作时，我们发现这里需要做手术的病人很多，但医院条件有限，X光机坏了，检验科查不了肝肾功能、凝血功能，血源紧张，大手术需要全麻，但用于全麻的药物种类少且原始。每当我们一起讨论手术要不要在这儿做时，虽然因为语言原因我们不能很好与病人沟通，但病人那种信任和期盼的眼神，让你无法拒绝。而队长总是说，没关系只要你们认为手术条件具备，就大胆做，麻醉我想办法，术前做好充分准备，术中交给我来监护。
在他的支持下，我们很快就在简陋的条件下开展了有严重合并症的剖宫产手术、巨大粘膜下子宫肌瘤的剔除术，多发性巨大子宫肌瘤的子宫全切术，以及骨科开放性手术（股骨干内固定）等。
央视对我们为艾滋病患者做剖宫产的报道
这些手术对麻醉都有很高的要求，加上病人的基础疾病的不可预知，手术过程都伴随着极高的风险，而我们的手术病人都治愈出院了。队长经常提醒我们不要忘记到这里来的使命，正是这里缺医少药才需要我们，也是这里落后的医疗状况才能凸显医疗队援助的意义，我们要尽自己所能为驻地人民提供最好的医疗服务，完成好国家要给我们的任务。
他是这样说的也是这样做的，手术室只要有需要他随叫随到，当地医生做不了的麻醉，大手术的麻醉或抢救病人的现场都能见到他的身影。他不仅以自己精湛的技术完成好自己的工作，作为队长他还要