健康日照
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《健康日照》
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医院骨伤一科，医学博士，主治医师；山东中医药学会骨伤分会委员；山东中西医结合学会骨科专业委员会委员；山东省住院医师规范化培训带教导师；日照市中西医结合学会骨科专业委员会委员。工作以来一直致力于骨科临床医、教、研工作。主持市级课题一项并荣获日照市科技进步二等奖；主持省中医药管理局课题一项；荣获日照市第十五届优秀科技论文三等奖一项。发表核心期刊论文五篇；论著一部，参编论著十余部。业务专长：四肢、关节部位、骨盆骨折的手术与保守治疗，四肢骨折、关节脱位的手法复位，颈肩腰腿痛及骨折围手术期的中医中药治疗。桡骨远端骨折
1.您今天要给大家介绍的题目是关于哪方面的？
在我回答您的问题之前，我想跟您做个调查可以么？
可以啊。
下大雪天气的第二天，您步行去买菜的路上，您最害怕发生什么事情？
摔倒那您觉得摔倒的时候，人下意识里要做的动作是什么呢？
用手去撑地。好的，非常感谢主持人的配合。摔倒时最常见的姿势就是手腕撑地，这种姿势最易造成的损伤就是桡骨远端骨折。我们今天要跟大家聊的就是桡骨远端骨折。桡骨远端骨折是日常生活中非常常见的一种疾病，它约占前臂骨折的74%，占全身骨折的6%。
2.桡骨远端骨折好发于哪些人群呢？
桡骨远端骨折的发病具有明显的性别和年龄相关性。
多发于中、老年人，与骨质量下降因素有关。年龄大于60岁的老
年人尤其绝经后女性常合并骨质疏松，骨质量明显下降，因此桡骨远端骨折多继发于摔伤等低能量损伤。
年轻患者以男性居多好发于交通事故、运动损伤等高能量损伤。
3.我们手腕部受伤后如何判断自己桡骨远端是否骨折了呢？腕部受伤后，如果出现腕关节疼痛、肿胀，皮下瘀斑，手腕部按压有明显的疼痛，手腕屈伸活动受限。这种情况下就要高度怀疑桡骨远端骨折。骨折移位严重者，可出现“餐叉状”“枪刀样”畸形，粉碎性骨折，局部可触及“咯吱、咯吱”的骨擦感。如果出现上述这些状况，医院去拍一个腕关节正侧位X光片以明确诊断。4.那如果手腕部受伤之后，医院，我们应该怎么样进行临时处理呢？
在手腕部受伤，出现腕关节肿痛，活动受限，怀疑骨折，医院就诊的情况下，可以就地取材，找木板、塑料板或者比较硬的纸壳，放在手腕的掌侧或者背侧，再用绳子捆扎三道，进行临时固定，防止骨折的移位，防止骨折断端造成继发性的血管、神经损伤。同时用毛巾包裹冰块进行局部的间断冷敷，可以防止或减轻局部肿胀。另外一定要随时观察手部的感觉及血运变化，如果局部肿胀严重，出现了手指的麻木，或者手部颜色紫暗，说明局部发生了血液循环障碍或者神经的损伤，这种情况下要把几根扎医院就诊，防止不可逆损伤的发生。
5.刚才您说要局部的冷敷，如何冷敷呢，冷敷的频率，时间怎么掌握呢？一般来说，机体遭受外界暴力发生软组织损伤、骨折或者脱位后，局部毛细血管破裂，出血，就会形成局部的肿胀，瘀斑，这一时间段内，局部的冷敷，可以使局部毛细血管收缩，减轻局部的出血，从而减轻局部肿胀。冷敷的时候一定注意不要冻伤，冰块用毛巾包裹可以很好的预防这个问题。冷敷一般一次15-20分钟，2-3小时冷敷一次。6.还有就是什么情况下适合冷敷，什么情况下适合热敷呢？简单点来说就是：急性损伤（无明显开放性外伤）用冰敷，慢性劳损用热敷。至于损伤后多长时间内进行冰敷，多长时间之后改为热敷，这个不同的文献上有不同的记载，有些文献建议24小时内冷敷，有些文献建议48小时内冷敷，有些文献建议72小时内冷敷。我个人比较倾向于后者，72小时内进行冷敷，72小时后改为热敷，72小时后，局部的毛细血管出血已经止血，局部的热敷，可以加速局部血液循环，促进消肿。
7.如果诊断为桡骨远端骨折之后，该如何治疗呢？不单单是桡骨远端骨折，所有关节附近部位骨折治疗都遵循的四大原则：治疗恢复关节的一致性和对线(复位)；维持复位（固定）；应用内服、外敷药物（药物治疗）；手、腕功能的恢复（功能锻炼）。桡骨远端骨折的治疗可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗又分为手法复位石膏外固定和小夹板外固定。手术治疗又分为切开复位钢板内固定，克氏针内固定，外固定架固定。
8.哪些情况下需要手术治疗，哪些情况下可以保守治疗呢？桡骨远端骨折绝大部分都可以通过手法复位进行保守治疗，闭合性桡骨远端骨折，首先采用手法复位，然后根据复位结果进行评估，如果复位后，影像学检查结果能够达到功能复位的标准（关节面不平整＜2mm；桡骨短缩＜5mm；残余背倾＜10度；10-17°的尺偏角)，在这位位置上愈合对功能影响不大，这种情况下就可以采取保守治疗，其余情况则要采取手术治疗。
9.听您反复提手法复位，这个手法复位就是咱们老百姓常说的正骨么？是的，手法复位就是咱们老百姓说的正骨，他是指通过X光片上的表现，结合手指下的感觉，对桡骨远端骨折移位的部分进行复位的一个过程，隔着局部软组织盲复，就像盲人模象一样。桡骨远端骨折作为中医治疗特色最为突出的骨伤科疾病之一，其实我们老祖宗早在晋代就对他进行了记载，称之为“手腕出臼”“腕折”。在晋代记载了用竹夹板固定桡骨远端骨折的方法。唐代创造了桡骨远端骨折的复位手法，并用杉树皮夹板固定桡骨远端骨折。到了明清时期《普济方》、《医宗金鉴·正骨心法要旨》更是大量记载了桡骨远端骨折复位、固定的方法和器具。这些都成为今天我们中医骨伤科治疗桡骨远端骨折的特色。
10.桡骨远端骨折中医骨伤科治疗都有哪些特色和优势呢？桡骨远端骨折手法复位后，可以采用小夹板固定，也可以采
用石膏固定。小夹板固定的话，准备四个夹板，三根扎带，复位完成后在皮肤和夹板之间衬一层棉垫，在掌侧、背侧、尺侧、桡侧分别放置一个夹板，并用扎带固定，松紧度以使扎带可上下活动1cm为准。
中医小夹板固定治疗的优势在于：小夹板固定是一种弹性固定，具有矫正移位的作用；随时可以对扎带的松紧度进行调整；可以早期进行掌指关节功能锻炼。另外我们还可以根据局部肿胀情况，采用具有活血化瘀，消肿止痛的中药外敷内服以促进肿胀消退。对于伴有骨质疏松的老年患者，我们本着急则治其标缓则治其本的原则，给予开具具有补肝肾壮筋骨作用的中药膏方，改善患者的骨质，从而达到标本兼治的目的。
11.桡骨远端骨折后保守治疗需要固定多长时间呢？
闭合性桡骨远端骨折采用手法复位小夹板固定，一般固定4-6周，对于伴有严重骨质疏松症的患者一般固定6-8周。具体的固定时间需要根据复查时局部的查体以及X光片结果确定。拆除固定后，还需要保护一段时间，患肢不要拿重东西。
12.平时应用怎么锻炼呢？
尽早开始手指屈伸（“抓空”）功能锻炼；一周后开始肘、肩屈伸活动；4-6周待骨折达到临床愈合标准后，去除外固定，开始腕关节功能练习；12周患肢持重锻炼。12周差不多也就是三个月，也就是咱们老百姓常说的伤筋动骨一百天。
13.那么平时我们应该怎么预防呢？前面我们已经说过了，这个病多发于老年人，因为老年人行动不利，容易摔倒，这就增加个骨折发生的几率。另外老年人很多伴有骨质疏松，青壮年同样的动作摔倒可能一点事没有，老年人就很有可能发生骨折。因此要预防老年人桡骨远端骨折的发生，首先要防治骨质疏松症。我们发挥中医学的传统优势，根据老年人生理病理特点，根据辨证论治的结果，将具有补肝肾，壮筋骨作用的中药熬制成膏方，能够明显改善老年人腰腿疼痛、膝关节疼痛等症状，改善老年人骨质，从而减少跌倒发生骨折的几率。另外在雨雪天气走路时要学习企鹅走路，走路摇摆，这么做的目的是控制身体平衡。还有，要双脚不停地小步向前走路，外八字是最好的，保证自身重心在脚下，步伐短。如果老年人万一发生不可避免的滑倒，也一定尽量用手去撑地，因为老年人跌倒很容易造成股骨颈骨折，骨骼粗隆间骨折，脊柱骨质疏松性压缩骨折，这些都是处理起来比较麻烦，如果处理不当，发生了并发症，甚至会有生命危险的。因此，如果老年人万一发生不可避免的摔倒，尽量用手去撑地，这样可以将风险降到最低。长按识别