前臂开放性外伤

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TUhjnbcbe - 2020/12/26 0:06:00

盖氏骨折(Galeazzifracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位,曾有许多称谓。早在年法人称之为反孟氏骨折,其后还被称为Piedmont骨折,Compbell则称之为fractureofnecessity(必须骨折),因其确信此种损伤必须手术治疗。
  年Galeazzi详细描述了此种损伤,并建议牵引拇指整复之。此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。盖氏骨折是一种常见损伤,其发生率较孟氏骨折多6倍。

受伤机转

盖氏骨折可因直接打击桡骨远l/3段的桡背侧而造成;亦可因跌倒,手撑地的传达应力而造成,还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同,其骨折也有不同特点。

发病原因

直接暴力和传导暴力均可致伤。

发病机制

可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成;也可以因跌倒,手撑地时传导应力而造成:还可因机器绞轧伤而造成。损伤机制的不同,使得骨折各具不同特点。

临床分型

1.桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童。此型损伤轻,易于整复。

2.桡骨远l/3骨折,骨折可为横形,短斜形,斜形。短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带,三角纤维软骨盘多已断裂(三角纤维软骨盘无断裂时多有尺骨茎突骨折)。骨间膜亦有一定的损伤。

3.桡骨远l/3骨折,下尺桡关节脱位,并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多为机器绞轧伤所致。损伤重,可能造成开放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘破裂外,骨间膜多有严重损伤。

症状和体征

症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著的骨折仅有疼痛,肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角,下尺桡关节压痛,尺骨头膨出。多为闭合性骨折,开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致,伤口小。神经血管损伤罕见。

分型:此种骨折一般分为以下3型

1、青枝型发生于儿童,桡骨呈青枝骨折状,尺骨小头或骨骺分离,或下尺桡关节呈分离状,此型治疗较易,预后佳。

2、单纯型为桡骨远端骨折,伴有下尺桡关节脱位者。骨折多呈横形、斜形或螺旋形,一般均有明显移位。

3、双骨折型除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外,尺骨干亦多伴有骨折,或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者。后一情况多系机器伤所致,较严重,且常为开放性损伤,治疗较复杂。双骨折时其骨折断端的移位方向,主要取决于以下3组肌肉的作用:

(1)肱桡肌:引起骨折断端的短缩畸形。

(2)旋前方肌:使远端桡骨向内并拢。

(3)伸拇肌及外展拇肌:加强上述2组肌肉的作用。

外伤史,局部疼痛、肿胀和压痛,移位明显者可出现短缩,成角畸形。X线检查,可确诊。

疾病检查

X线表现:

通常骨折部位在桡骨中下l/3交界处,为横形或短斜形,多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著,下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上,桡骨表现为短缩,远侧尺桡骨间距减少,桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上,桡骨通常向掌侧成角,尺骨头向背侧突出。

治疗

盖氏骨折,牵引下复位并不困难,但维持复位的位置实属不易。因有几种力量牵扯桡骨的远折段,使之再次移位。这便是Hughston()提出的:

(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢。

(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位。

(3)拇展肌及拇伸肌的收缩,使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢,向近侧短缩移位。

即使将腕关节于尺偏位石膏固定,以上几种力量依然存在,因此闭合复位的成功率甚低,其治疗结果极不理想。

Hughston报道的病例中,闭合复位治疗结果的不良率达92%。

为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱,桡骨骨折必须解剖复位。因此,切开复位内固定几乎是惟一的选择。

手术采用Henry切口,使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折,钢板置于桡骨掌面。术后应以短臂石膏前后托、或“U”形石膏固定前臂及腕于中立位3~4周,以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合,避免晚期下尺桡关节不稳定。石膏去除后,积极进行功能锻炼。

预后

一般较好,复位不良引起桡骨内并者功能较差。陈旧性病例可酌情行尺骨小头切除术或植骨融合术等补救。

饮食保健

1、盖氏骨折吃哪些食物对身体好:宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物,如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物,可以帮助骨痂生成,比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

2、最好不要吃哪些食物:

忌盲目补充钙质。

忌不易消化食物。

忌多吃肉喝炖骨头。

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