在介绍之前，需要提醒的是，这是英国骨折协会推荐成人开放性骨折的“*金19条”，特别具有临床指导性和实践性！
每周更新一篇，既是对我本人的锻炼和鞭策，读者们也能了解国外最新的治疗实践，还是那句话，我把知识送到嘴边，同志们只管张嘴就行！
英国骨科协会和英国整形外科、重建及美容外科
开放性骨折成人创伤治疗标准
年12月
背景
开放性骨折需要尽快的多学科治疗。感染的后果对个人及国家的代价是巨大的。医院需要恰当的路径和基础建设去治疗这些病人以，获得最佳的康复和降低感染的风险。
纳入标准：长骨、后足及中足的开放性骨折（不包括手、腕、前足及手指）
实践标准：
1）长骨、后足及中足的开放性骨折应该直接或被转移到能够提供整形治疗的专科诊疗中心，而手、腕、前足及手指的损伤根据相应的原则治疗。
2）静脉预防性的抗生素应该尽可能使用，最好在1个小时之内。
3）能够学到已出版的开放性骨折的抗生素使用的网络指南。
4）患侧肢体的检查应该包括血管及神经的评估及记录。这些应该系统性复查，特别是在骨折复位或者夹板的应用以后，而骨筋膜室综合征的治疗可参考BOAST指南。
5）患侧肢体应该被复位及夹板固定。
6）根据BOAST血管损伤指南治疗那些骨折合并动脉损伤的病人。
7）创伤患者首先应该被拍摄创伤CT来获得有用的信息和降低延迟。
最初的拍摄序列应该包括一张从头部到足趾的扫描图。在最初的CT检查，应该与临床治疗相关，以指导更具体的肢体CT序列.
在任何与开放性骨折相关的四肢CT中，都应该包括血管造影。
8）在常规进行清创术之前，只应该清除肉眼可见的污染，并拍照，然后用盐水浸泡的纱布包扎，并用密闭薄膜覆盖。不建议进行手术室环境外的“小型清洗”。
9）所有的创伤网络存在信息监管*策，能够让参与者去使用和储存开放性骨折伤口图片并指导最初的24小时内的临床实践。
10）开放性骨折伤口的照片应在首次临床治疗时、清创前和其他关键治疗阶段拍摄。这些照片应该保存在病人的病历里。
11）开放性骨折的固定和软组织覆盖的治疗计划的制定和初次清创的手术应由骨科和整形外科的顾问同时进行(联合矫形技术)。
12）在可能的情况下，应沿着筋膜切开线进行清创，以延长伤口(有关腿部筋膜切开的推荐切口，请参阅背页)：
对于高度污染的伤口(农业、水生、污水)或相关的血管损伤(骨筋膜室综合征或动脉破裂导致缺血)，应立即进行处理。
在受伤后12小时内的其他孤立的高能量开放性骨折，以及在受伤后24小时内的所有其他低能量开放性骨折。
13）一旦清创完成，在同一时间进行的任何进一步的手术都应被视为清洁手术；即在进行手术之前，应使用新的器械，并重新准备和铺单。
14）如果不能在清创时同步进行，应在受伤后72小时内完成确定性的软组织关闭或覆盖。
15）只有在可以立即使用确定性的软组织覆盖时，才能进行最终的内固定。
16）当决定是否进行保肢手术或延迟初次截肢手术时，这应该基于涉及骨科医生、整形外科医生、康复专家、患者及其家人或护理人员的多学科评估。
17）如有适应症，应在受伤后72小时内进行延迟的初次截肢。
18）每个创伤网络应向TARN提交适当的数据，对照国家标准监控其性能，并审核其结果。
19）所有病人都应该收到有关预期功能恢复和康复的信息，包括恢复正常活动(如工作和驾驶)的建议。
矫形外科单元：一家提供骨科和整医院，两个专科的顾问同时工作，治疗开放性骨折，这是定期的、有计划的、综合的骨科和整形外科手术清单的一部分。外科服务由综合诊所和专业护理团队(来自NICE指南)支持。
图示为小腿部伤口清创术和筋膜切开术的推荐切口。单纯的内侧切口通常足以清创并保留胫骨后血管的穿支，后者构成局部筋膜皮瓣血供的基础。当需要作为游离皮瓣的受体血管时，它也提供了进入胫后动脉和静脉的通路。外侧切口用于前间室和腓骨间室的骨筋膜室综合征病人的减压术。
（A）胫骨皮下界的边缘用绿色标记，切口线用蓝色标记，从内侧移行的穿支用红色十字标记。
（B）描绘血管穿支的位置，与内踝尖有大致的指示性距离。
（C）动脉造影。
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