护理诊断由三部分组成，构成护理计划的基础。与确定特定疾病或医疗状况的医学诊断不同，护理诊断可以分析患者的需求。
观察患者的症状
注意患者的受伤情况或症状。根据看到的体征和症状，对患者似乎遇到的问题进行基本描述。
例如，如果有一名被诊断患有颅脑外伤的患者，那么他们可能会感到困惑和迷失方向。可以写下来，他们似乎不了解他们在哪里，医院。与患者及其家人谈谈他们的感受
护士的实际护理诊断包括患者及其周围患者的信息。家庭成员和朋友可以提供有关患者行为和外貌变化的详细信息。他们还可以告诉护士患者的病情如何影响他们。
向患者提问，以更好地了解他们对病情的反应以及他们如何应对各种症状。例如，如果护士有一名被诊断为患有颅脑外伤的患者，可能会问他们是否知道他们在哪里或为什么在那里。可能还会问他们今天是哪一天，以便更好地了解他们与现实的联系。朋友和家人的反应和态度也可能影响患者。例如，如果患者的配偶承受压力或焦虑，则他们可能会增加患者的焦虑感。评估患者对症状的反应
查看患者为减轻症状所做的工作以及如何应对任何疼痛或功能丧失。考虑患者的态度及周围人的反应，包括亲人和医疗保健提供者。
例如，如果患者挑衅，打骂亲人或医疗保健提供者，则他们可能会感到痛苦或高度焦虑。区分客观数据和主观数据
主观数据是患者告诉护士的感受。这是他们自己的看法，无法验证；客观数据来自使用科学方法可测量和验证的观察结果。
支持护士的实际诊断的数据可能是客观的，也可能是主观的。客观数据通常对于形成诊断基础更为重要。但是，主观数据，尤其是有关患者疼痛程度的主观数据，对于护士的诊断和总体护理计划都可能很重要。例如，主观数据可能是患者说他们感到头晕或困惑。可以使用客观数据来量化主观数据，例如患者的血压为90/60，他们的脉搏为。确定护理诊断将解决的问题
在收集的数据中查找。各种体征和症状可能聚集在一起，这表明诊断正确。护理诊断会反映出个体。即使有两个被诊断出患有相同疾病的患者，也没有两个护理诊断会是相同的。例如，假设患者被诊断为脑震荡，护理诊断将包括病人需要帮助解决这种情况，它可能包括定期检查以确保患者保持清醒状态，提出诸如“今天是星期几？”之类的问题，和“您在哪里？”以确保患者适应时间和地点，并注意是否有混淆的迹象。患者通常会有不只一个需要解决的问题，需要护士分别诊断每个问题。寻找病人问题的根源
一旦诊断出问题，便会从护理角度解决问题，弄清楚为什么患者会遇到该问题。这将帮助护士确定哪些护理干预措施可以缓解该问题。
例如，假设已诊断出慢性疼痛，该患者最近有脊髓损伤。脊髓损伤很可能是造成疼痛的原因或根源。病人的医学诊断可以在这里提供一些指导。例如，如果有一位最近被诊断出患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，那么该疾病很可能是持续咳嗽的护理诊断来源。需要注意的是，患者可能有多个诊断。最好按严重程度对它们进行排序，以使其更容易满足患者的需求。评估患者的病史和整体健康状况
查看患者的图表并记录以确定与他们当前状况相关的因素，检查报告以及与其他医疗团队成员的对话也可能是相关的。例如，如果患者是慢性吸烟者，则其吸烟可能是其持续咳嗽或呼吸困难的相关因素。患者及其亲人还可以为护士提供有关患者病史的见解，并告诉护士近期行为的变化。
要注意的是，确定相关因素时包括潜在问题。根据对患者状况的了解，列出在接受治疗时由于当前症状可能遇到的症状或问题，考虑可能会与患者的问题聚在一起的其他症状或问题。例如，如果患有持续咳嗽的患者，则与咳嗽有关的睡眠方式障碍可能是与初始诊断有关的潜在问题。预见这些潜在问题可帮助定制患者的治疗方法。找到最合适的护理诊断
查找有关所观察到的问题的官方术语。使用NANDA-I和需要指导的其他任何护理教科书。写下认为最适合患者需求和状况的官方术语。进行护理诊断后，还可以查找适合患者的潜在结果和护理干预措施，考虑一下这些方法如何适用于该特定患者，将相关因素集中在一起进行诊断。
相关因素构成护理诊断的第二部分。在进行特定的诊断之后，在该问题的来源或原因列表中写下“与……相关”（也缩写为“r/t”）或在其之后。例如，假设有一名脑外伤后患有慢性意识错乱的患者。可以将其写为“长期混乱/可能的颅脑外伤”或“MRI证实的颅脑外伤继发性慢性混乱”。确保在医生的诊断范围内工作。如果诊断不是最终诊断，则将工作诊断称为“可能”。最后，在“AEB”语句中汇总数据。“AEB”是“证明”的常见护理缩写。筛选收集的数据以分离出可以证明已诊断出问题的特征。护士的护理诊断要注意：
良好的护理诊断将告诉医生你认为患者有什么病症，他们需要什么以及为什么。但是，它实际上并没有做出诊断。医生会诊断患者，护士的护理诊断不应对诊断做出任何假设。最好说一个患者“出现”或“似乎”正在遭受其症状或疑似诊断，直到医生最终正式诊断。
护士可以将自己的护理诊断视为一条路线图，它将帮助医生更轻松地进行诊断。但是，不应将医生指向任何特定方向。护士可以将自己视为患者的“发声者”，满足他们的需求，例如“该患者可能需要更多的止痛药，因为他们目前的剂量无法控制他们的疼痛。”如果认为有必要，还可以建议进行更多检查。请记住，医生将对治疗做出最终决定。来源：安琪国际护士培训学校护士出国扫它新加坡护士招聘疫情下美国RN考试系列分析在日本当护士是什么体验？薪资高！福利多！医院最新招在医院当护士是什么体验，医院？一组数据告诉你美国注册护士到底怎么样？关于国际护士网国际护士网(