前臂开放性外伤

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TUhjnbcbe - 2021/1/22 10:52:00
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说起骨科,许多人想到的,无非是掰直骨头、绑个夹板,或是上个螺钉,和木匠差不多。可在徐鹏的眼中,骨科没那么简单。过硬的操作技能是必需的,但良好的理论功底也很重要。

在骨科,四肢骨折的处理是相对简单的一种。切开创面,将骨头复位,再固定好钢板螺钉即可。然而,哪一类骨折需要用钢板螺钉?哪种又需要髓内钉?钢板用一块还是两块?放置在骨折处的内侧还是外侧?前方还是后方?……对一些复杂骨折而言,这些操作的选择尤其讲究。一旦操作不当,便有钢板断裂、手术失败等风险。这些临床实践的选择,需要理论基础的支撑。

与此同时,这些年骨科发展迅速,亚专科越分越细,脊柱外科、关节外科、创伤骨科、足踝骨科、小儿骨科、运动医学、骨肿瘤科等陆续出现,每个亚专科涉及的理论知识各有侧重。

大学毕业这么多年,徐鹏在做好日常工作之余,一直没有放松理论学习,下班后翻阅医学书籍,利用碎片时间在手机上查看骨科大咖的讲课视频……此外,他还积极参加外院进修、学术会议,获取学科发展动态。“我们许多骨科医生都感慨,只要三年不外出参会、学习,一旦走出去,就会感觉‘两眼一抹黑’,因为许多新理论新技术涌现出来了。”徐鹏说。

徐鹏遇到过不少患有膝关节股性关节炎的病人,一部分人是因为关节蜕变导致疼痛,还有相当一部分人,是自身生长发育形成的关节畸形造成的疼痛。对于后者,依据近年新的骨科治疗理念,应进行截骨矫形术,但许多患者一时难以接受,“好好的骨头,干嘛要截断?!”“实际上,如果是关节畸形、力线异常引起的疼痛”,徐鹏说,“如果不进行截骨、把力线纠正好,那么做再多保守治疗都是徒劳的。”对于这部分患者,徐鹏只能尽量多沟通,让他们从新理念新技术中受益。

学习之余,徐鹏还要留出时间锻炼身体,有时太忙去不了健身房,他便在家里做俯卧撑、打拳击。他倒不是为了减肥,而是工作需要。

前几天,徐鹏早上刚交接班,便来了6位病人,其中3位是开放性手外伤,最严重的一位,4根手指都离断了。徐鹏马不停蹄地处理,为了断指再植,他在显微镜下一坐便是五六个小时,直到次日凌晨两点,处理完所有病人,他才抓紧睡了几个小时。到了上午九点,他又进了手术室,因为之前已经排期的手术还得做完。

“这对我们的体能绝对是个考验。”徐鹏说。与其他科室不同,骨科的诊疗需要大量的临床操作,对医生体力要求更高。此外,近些年来骨科就诊的病人也增多了。随着老龄化社会的到来,一些退变性疾病,如颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱的患者增多,患有髋关节关节病、需要做关节置换手术的病人也在增加。人们越发重视体育锻炼,踝关节扭伤、肩袖损伤、膝关节韧带损伤等运动伤患者也越发多了。

徐鹏所在的骨科,有3个病区余张床位,也经常是住满状态。有时急诊病人收不进来,只能暂时在急诊留观。

病人多,医生少,加之许多患者来院时都有创面出血或是难忍的疼痛,这都要求每个骨科医生要有快速的处理能力,以及非常娴熟的临床操作技术。

为了练就这样的本领,徐鹏曾在纱布的网眼之间,进行打结练习,从而锻炼清创缝合技术。他还从小鼠的尾巴中解剖出尾动脉,然后在显微镜下,进行吻合口的缝合练习。尾动脉宽度不足1毫米,要缝合起来谈何容易。刚开始时,徐鹏的手抖个不停,眼睛也疲惫不堪。直到练习一个星期后,他的缝合速度和稳定性才慢慢提升。徐鹏要求自己的这项技术必须过硬。“在临床中碰到断指再植,如果吻合技术不过关,血管接不通,那么手术就会失败。而且,过硬的操作,可以提高手术速度,减少手术时间。”

在骨科,断指再植术并不是难度最大的,更有挑战性的是游离皮瓣移植术。徐鹏为记者展示了一张图片,图中患者的腿部因车祸大面积创伤,皮肤和软组织被掀掉一大块,白色的骨头直接暴露出来。这种状况急需医生覆盖创面,否则极易导致骨头坏死和创面感染。

然而,常规的创面植皮不能提供血液循环,并不适用,必须进行皮瓣移植。徐鹏在患者大腿前外侧,游离取出21×14厘米大小、1.5至2厘米厚的皮瓣,其中包括了皮肤、皮下组织、血管等,并迅速覆盖到患者小腿创面处。之后,徐鹏在显微镜下,将皮瓣中的动静脉与患者小腿的动静脉吻合,并接通血管,恢复血液循环,这才让患者的腿部机能得以恢复。

徐鹏操作得小心翼翼。他既不能伤及皮瓣中细微的血管,否则会让之后的吻合更加困难,而且还要顺利完成与小腿创面处血管的接通。“这个手术难度极大。我们称之为‘拆东墙、补西墙’。但是,要是西墙没补好,东墙又倒了,那问题就大了。”

大腿被取掉皮瓣的地方,徐鹏再从他处出取下一层薄薄的皮肤,覆盖上去。因为大腿肌肉表面血供非常好,这块皮肤将很快存活下来。

为了掌握这些高难度的骨科手术,徐鹏先后到无锡九院、上海六院进修,再经过自己十多年的临床积累,现在,徐鹏已经可以独立操作完成这些手术。

医院,但徐鹏一直督促自己不断努力。他几乎没休过公休假,他的大部分时间,不是在上班,就是在加班。家人有时抱怨他的“生活太单调!”,但徐鹏觉得,这真是没办法的事。一方面,骨科急诊的手外伤很多,医院;另一方面,他很想把工作做到“一丝不苟”的状态,这是他从大学时代以来的习惯。

徐鹏不希冀成为骨科大专家,但是他想让自己成为一名让每位来就诊的患者都满意的医生。在他的医护团队

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