TUhjnbcbe - 2021/2/1 4:14:00
男/57岁，主因：“脑外伤后7月，颅骨修补术后意识障碍1月”与-10-15收入我科。7个月前因脑外伤导致双侧额顶叶颅内血肿，蛛网膜下腔出血，脑室出血，在外院行血肿清除+去骨瓣减压术，术后行康复治疗，恢复意识和步行功能。1月前在外院行颅骨修补术，术后出现昏迷，脑CT：右侧额顶叶出血，予以保守治疗，期间因肺部感染给予气管插管呼吸机辅助呼吸，因消化道出血予以输血治疗，意识逐渐恢复，但仍嗜睡，无自发语，四肢力弱既往史：高血压，糖尿病治疗经过：经过高压氧和康复治疗，意识逐渐转清，可以简单言语交流，治疗师辅助下可以室内步行，但仍存在认知障碍，发音不清，吞咽障碍，全身肌肉萎缩力量差-12-3康复评定会：1、意识和认知功能：神清，反应迟钝，注意力不集中，低动力，查体欠配合，MMSE：7分2、吞咽功能：口腔唾液残留，说话明显呈湿音，无流涎，伸舌不充分，舌运动范围小，悬雍垂居中，软腭上抬充分，咽反射和咳嗽反射均弱且延迟，咳嗽力弱，喉上抬2cm，VF检查：糊状食物3ml，吞咽启动延迟，会厌谷和梨状隐窝残留，多次吞咽无法清除，可见误吸如气道3、作业治疗OT：左上肢肌力3-4级，右侧上肢肌力4级，ADL功能极严重受限，Barthel指数10分，可以独坐，FIM：21分4、运动治疗PT：双侧下肢肌力3-4级，无明显功能障碍，坐位平衡3级，部分辅助下可以借助助行器完成从坐到站和步行功能，耐力差，反应差，训练配合度差PS：患者第一次脑外伤后恢复良好，意识清楚，可以独立经口进食和独立步行，但是进行颅骨修补术后再次出现脑出血，尽管经过治疗意识逐渐恢复，四肢也没有明显瘫痪，但整体状况较差，表现全身肌肉力量包括骨骼肌，吞咽肌肉和呼吸肌肉都很差，萎缩明显，胃肠功能也不佳，营养不良。重症患者经常会出现获得性肌无力，但是多数经过积极治疗均会缓解，像这样极端病例并不常见，其原因尚不清楚，我们需要进一步