前臂开放性外伤

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TUhjnbcbe - 2021/2/3 3:49:00

年1月下着小雨的一天,2岁半的小莉手拿一把雨伞在院子里骑小三轮车玩耍时不慎摔倒,支撑雨伞的铁丝从右鼻孔穿入脑内,家属自行拔除约4小时后,出现了头痛,恶心,伴频繁呕吐,左侧肢体力弱和不能站立,以及发热达38度体温的症状。

受伤的1年零9个月之后即在年10月,再次出现头痛、反复呕吐,体温高达38°C,左侧肢体力量弱的症状,站立行走困难,因此住入位于河医院的神经外科,再次给予抗感染治疗。在治疗1个月后,头痛和呕吐症状均消失,左侧肢体力量也显著改善因此恢复了站立行走能力,但仍间断发热37-38°C左右,在这种基本“治愈”的情况下出院。

在受伤的2年后即年2月10日(医院出院3月余),又出现了呕吐2次的症状,没经任何治疗自然消除了,但是5天后即年2月15日,再次出现呕吐,而且还增添了精神不好和嗜睡的症状,查脑CT检查发现了“脑积水和大脑积气”的表现(片子遗失),当天再次转入位于河医院的神经外科住院,当天查脑核磁示脑积水的表现。

患儿出院后1周内,可以自己行走的继续好转现象,曾在出院后1个月(脑室腹腔分流术后44天),医院查脑CT和血常规,进一步检查后也仍说“没事”而带药回家。在回家口服抗感染药物情况下,患者好像逐步“自愈”了,因为“能像正常孩子一样活动”了。但在出院2个月之后,又出现了呕吐和昏睡的症状,分别进行了脑部的核磁、CT和核磁,3次复查,虽显示有进行性加重的第四脑室扩大表现,但接诊医生仍认为并不严重,嘱回家继续观察,并还嘱咐出院后每日在家进行数次定时的“分流管泵按压”。出院后开始时,伴有偶然的呕吐症状,但基本上还是平稳的,但是后来在出院后2个月即年8月29日,又出现了越来越严重的呕吐,进行了脑CT复查(图-11)示第四脑室再度严重扩大,随即再度住院已给予2次医院。医生告知家属“这次治疗有困难,目前已没办法处理了”,建议家属可到北京天坛普华意愿李小勇脑脊液中心试一试。

2岁半的小莉手拿一把雨伞在院子里骑小三轮车玩耍时不慎摔倒,支撑雨伞的铁丝从右鼻孔穿入脑内,家属自行拔除约4小时后,出现了头痛,恶心,伴频繁呕吐,左侧肢体力弱和不能站立,发热达38度体温的症状。

当天住院治疗7天时间,仍间断发热,因此转到上级医院,继续抗感染治疗,曾腰穿检查提示“无细菌感染”,经8天治疗后病情变稳定后出院。

在受伤的1年零9个月之后即在年10月,再次出现头痛、反复呕吐,体温高达38°C,左侧肢体力量弱的症状,站立行走困难,在治疗1个月后,头痛和呕吐症状均消失,左侧肢体力量也显著改善因此恢复了站立行走能力,但仍间断发热37-38°C左右,在这种基本“治愈”的情况下出院。

在受伤的2年后即年2月10日(医院出院3月余),又出现了呕吐2次的症状,没经任何治疗自然消除了,但是5天后即年2月15日,再次出现呕吐,而且还增添了精神不好和嗜睡的症状,医院门诊就诊后带药回家继续观察,口服抗感染药物5周后症状短暂好转1周即年2月28日,再次出现头痛、频繁呕吐,发热,因左侧肢体瘫痪而不会活动和不能走路,昏睡,再次医院,查脑CT检查发现了“脑积水和大脑积气”的表现(片子遗失),当天再次转入位于河医院的神经外科住院,当天查脑核磁示脑积水的表现。

患儿出院后1周内,可以自己行走的继续好转现象,曾在出院后1个月(脑室腹腔分流术后44天),医院查脑CT和血常规,然后被告知“没事回家”,然后又在儿科做了进一步检查后也仍说“没事”而带药回家。在回家口服抗感染药物情况下,患者好像逐步“自愈”了,因为“能像正常孩子一样活动”了。在出院后2个月即年8月29日,又出现了越来越严重的呕吐,进行了脑CT复查,随即再度住院已给予2次医院。建议家属可到北京天坛普华意愿李小勇脑脊液中心试一试,如果李小勇医生团队也说治不了,就更没有办法治疗了。

北京坛普华李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

在入院次日进行了原侧脑室腹腔分流管拔除术,并从腹部抽出并观察到第四脑室分流管下段已经没有脑脊液流出表现,因此将第四脑室分流管的下段截断,然后进行结扎下端并将其封闭在皮下组织内的暂时处理。

入院治疗2个半月的时间内,在侧脑室引流治疗下,体温恢复到正常,精神状态明显改善,头痛消失,虽偶有呕吐但进食状况明显改善,头部颤抖症状也有所减轻,肢体力量较前改善但仍站立不稳,右眼外展困难。治疗期间曾查脑核磁、头CT均示幕上脑室系统保持正常,但是第四脑室仍为扩大状态。在侧脑室分流术后第12天再次复查脑CT显示仍为第四脑室扩大的现象,随后进行了第四脑室原分流管更换后的外引流术。入院后6个半月即进行了脑室-胸腔分流术。术后次日不耐受分流泵压力,出现昏迷、呕吐、精神差,经分流泵压调整至最低30mmH2O,症状仍无明显改善,调压后查头CT示四脑室扩张。

治疗7个月出院,出院时:精神状态良好,饮食变正常;双眼内收减轻、视物较前清晰;小便失禁、便秘症状消失;入院时肢体力量弱,走路不稳好转为肢体力量明显增强,但行走、步态缓慢仍稍不稳。

出院后随访

出院后1年零3个月来院复查,家属叙述出院后1个月左右时,开始可以独立行走逐渐变稳,震颤症状也开始逐渐消失,现在出院1年多了孩子身体一切正常(走路、跑步、上下楼基本正常),上学成绩优秀考试班级第一,只遗留左眼外展稍差。

北京坛普华李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

在入院次日进行了原侧脑室腹腔分流管拔除术,并从腹部抽出并观察到第四脑室分流管下段已经没有脑脊液流出表现,因此将第四脑室分流管的下段截断,然后进行结扎下端并将其封闭在皮下组织内的暂时处理。

入院治疗2个半月的时间内,在侧脑室引流治疗下,体温恢复到正常,精神状态明显改善,头痛消失,虽偶有呕吐但进食状况明显改善,头部颤抖症状也有所减轻,肢体力量较前改善但仍站立不稳,右眼外展困难。治疗期间曾查脑核磁、头CT均示幕上脑室系统保持正常,但是第四脑室仍为扩大状态。在侧脑室分流术后第12天再次复查脑CT显示仍为第四脑室扩大的现象,随后进行了第四脑室原分流管更换后的外引流术。入院后6个半月即进行了脑室-胸腔分流术。术后次日不耐受分流泵压力,出现昏迷、呕吐、精神差,经分流泵压调整至最低30mmH2O,症状仍无明显改善,调压后查头CT示四脑室扩张。

治疗7个月出院,出院时:精神状态良好,饮食变正常;双眼内收减轻、视物较前清晰;小便失禁、便秘症状消失;入院时肢体力量弱,走路不稳好转为肢体力量明显增强,但行走、步态缓慢仍稍不稳。

出院后随访

出院后1年零3个月来院复查,家属叙述出院后1个月左右时,开始可以独立行走逐渐变稳,震颤症状也开始逐渐消失,现在出院1年多了孩子身体一切正常(走路、跑步、上下楼基本正常),上学成绩优秀考试班级第一,只遗留左眼外展稍差。

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