牙震荡（恒牙）
A基本描述：
单纯牙周支持组织的损伤，牙齿不松动、无移位，叩诊有疼痛感。（图1）龈沟无渗血。（图2）
图1.恒牙牙震荡口内观
图2.恒牙牙震荡的生物学基础
B诊断：
牙齿无松动、无移位；
牙齿触痛或叩痛；
电活力测试：通常阳性；如电活力测试结果为阴性，则远期牙髓坏死的风险较高；
影像学检查：无异常发现；推荐常规咬合片、根尖片和偏角度牙片，以排除牙齿移位的可能。
图3.恒牙牙震荡的影像学改变
C治疗：
无需处理；
观察牙髓状态1年；
患者教育：进软食1周，保持良好的口腔卫生；
随访：复查4周，6~8周，1年。
D预后：
1年内发生以下并发症的几率：牙髓坏死8.1%、根管钙化3.3%、表面吸收0.5%、骨吸收1.1%。[1]
牙震荡（乳牙）
A基本描述：
单纯牙周支持组织的损伤，牙齿不松动、无移位，叩诊疼痛。（图4）龈沟无渗血。（图5）
图4.乳牙牙震荡的口内观
图5.乳牙牙震荡的生物学基础
B诊断：
牙齿无松动、无移位；
牙齿触痛或叩痛；
电活力测试：通常阳性；如电活力测试结果为阴性，则远期牙髓坏死的风险较高；
影像学检查：无异常发现；推荐常规咬合片、根尖片和偏角度牙片，以排除牙齿移位的可能。（图6）
图6.乳牙牙震荡的影像学改变
C治疗：
无需处理，观察。
患者指导：
进软食1周；
保持良好的口腔卫生；
家长进一步了解可能发生的并发症，注意观察牙龈肿胀迹象、牙冠变色、牙齿松动度增加、牙龈出现瘘管。
随访：复查1周，6~8周。[2]
牙半脱位（恒牙）
A基本描述：
牙齿支持组织受到外力的损伤，牙齿松动度增加；不伴牙齿移位；龈沟渗血提示牙半脱位。（图1.图2.）
图1.恒牙牙半脱位口内观
图2.恒牙牙半脱位生物学基础
B诊断：
牙齿无移位；
牙齿触痛或叩痛；
牙齿轻度到中度松动；
电活力测试：可能为阴性。需要进一步检测牙髓活力。初诊时电活力测试结果为阴性，则远期牙髓坏死的风险较高；
影像学检查：无异常发现，推荐行常规咬合片、根尖片和偏角度牙片，以排除牙齿移位的可能。
图3.恒牙牙半脱位影像学改变
C治疗：
牙齿轻微松动，无需特殊处理；
牙齿松动明显，可弹性固定不超过2周；
如咬合疼痛，可轻轻调磨对合牙齿；
医嘱：进软食1周，保持良好的口腔卫生；
随访：2周（拆除夹板），4周，6~8周，1年。[1]
牙半脱位（乳牙）
A基本描述：
牙齿支持组织受到外力的损伤，牙齿松动度增加；不伴牙齿移位；龈沟渗血。（图4.图5.）
图4.乳牙牙半脱位口内观
图5.乳牙牙半脱位生物学基础
B诊断：
牙齿无移位；
牙齿触痛或叩痛；
牙齿轻度到中度松动；
电活力测试：可能为阴性。需要进一步检测牙髓活力。初诊时电活力测试结果为阴性，则远期牙髓坏死的风险较高；
影像学检查：无异常发现，推荐行常规咬合片、根尖片和偏角度牙片，以排除牙齿移位的可能。（图.6）
图6.乳牙牙半脱位影像学改变
C治疗：
无需处理，观察；
医嘱：进软食1周；保持良好的口腔卫生；家长进一步了解可能发生的并发症，注意观察如牙龈肿胀、牙冠变色、牙齿松动度增加、牙龈出现瘘管等症状；
随访：复查1周，6~8周。[2]
脱出性脱位（恒牙）
A基本描述：
牙齿从牙槽窝中部分脱出
牙损伤的特点：牙周韧带发生部分或全部分离，并导致牙齿松动或移位。相对于侧方牙脱位的损伤，牙伸长时的牙槽骨是完整的。牙伸长损伤时，牙齿除了轴向移位外，通常还伴有前倾及后移，损伤严重时，牙齿前倾和后移情况可能显著于轴向伸长的表现。（图.1）
图1.恒牙脱出性牙脱位口内观
B诊断：
患牙牙冠伸长、叩痛、异常松动
牙齿活力测试通常为阴性，如电活力测试阳性则提示患牙今后出现牙髓坏死的风险较低（该测试对于评估预后及并发症的风险是非常重要的）。
对于未成熟的或未发育完全的牙齿，大部分可以发生牙髓血运重建；而已发育成熟的牙齿，牙髓血运重建成功概率则较低。
影像学检查：根尖区牙周膜增宽影像。推荐常规咬合片、根尖片和近／远中偏角度牙片。（图.2）
图2.恒牙脱出性牙脱位影像学改变
C治疗：
1.患牙复位前，应用生理盐水或洗必泰液充分冲洗暴露的牙面；
2.轻柔的轴向压力（手指力量）使牙齿复位至牙槽窝，通常不需要局部麻醉即可完成复位处理；
3.患牙正确复位后，缝合牙龈撕裂伤（如有），用弹性树脂夹板或柔性钢丝夹板固定2周；
4.定期复诊，监测牙髓状态是临床诊断牙根吸收的必要依据。
开放的根尖孔（年轻恒牙）：持续的牙根形成和根管壁增厚，通过影像学检查可以证实血运重建的成功，此时，牙髓活力测试通常为阳性。
闭合的根尖孔：牙髓持续性对敏感试验的阴性反应可作为牙髓坏死的依据，同时可能伴有根尖密度减低影像及牙冠变色。
5.患者指导：
软食1周，软毛牙刷刷牙和0.1%洗必泰冲洗有助于防止斑块和堆积。
6随访：
2周后临床和影像学复查，拆除夹板。分别在4周、6-8周，6个月、1年和5年复诊，行临床和影像学复查。
D预后：
根尖孔闭合的患牙：
1年内并发症的发生率：牙髓坏死56.5－76.5%，牙髓钙化11.8-21.7%，骨缺损17.4%－17.6%，炎症性牙根吸收12.2%。
开放的根尖孔（年轻恒牙）:
3年内并发症的发生率：牙髓坏死16.7%,牙髓钙化22.2%。[1]
脱出性脱位（乳牙）
A基本描述：
牙齿从牙槽窝中部分脱出
牙损伤的特点：
牙周韧带的部分或全部分离导致牙齿松动或移位，牙槽骨保持完整。除了轴向移位，牙齿可能伴有一些前伸或后移。损伤严重时，牙齿前伸和后移情况可能显著于伸长的表现。（图.3）
图3.乳牙脱出性牙脱位口内观
B诊断：
牙伸长、叩诊疼痛、松动明显、牙髓活力测试不准确
牙片示：根尖牙周膜增宽影像
推荐的放射性检查：推荐咬合片，评估位移的大小及排除根折。(图.4)
图4.乳牙脱出性牙脱位影像学改变
C治疗：
治疗的选择应根据患儿牙齿的位移、活动度、牙根形成程度及患儿的配合程度。
1.未成熟发育的乳牙，发生轻微的位移（＜3mm）时，可手法复位牙齿，待其自然调整.
2.发育成熟的乳牙严重伸长移位，则选择拔牙。
3.患者指导：
软食1周，软毛牙刷刷牙和0.1%洗必泰棉签檫洗每天2次，持续一周，以防止菌斑及食物软垢的堆积。
家长应进一步了解可能出现的并发症，如肿胀，牙冠变暗，牙松动或出现瘘管。患儿可能不会抱怨疼痛，但是，感染仍可能存在，家长应注意牙龈肿胀的迹象，并带患儿就诊治疗。
4.随访：
1周后复诊。并分别于6-8周，6个月、1年时行临床和影像学复查。[2]
注明：原文图片均来自牙外伤治疗指南修订版
参考文献：
1.TsukiboshiAJDJ:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesandluxationsofpermanentteeth.DENTTRAUMATOL,28(1):2-12.
2.TsukiboshiBMJO:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:3.Injuriesintheprimarydentition.DENTTRAUMATOL,28(3):-.
牙外伤治疗指南修订版网站链接如下：