尺桡骨示意图
尺桡骨断裂发病原因
1.直接性暴力行为：多见严厉打击或设备损害。伤口骨折为横型或破碎型，骨折线在同一平面图。
2.间接性暴力行为：摔倒手掌心碰地暴力行为往上传递桡骨中或上1/3骨折，残留暴力行为根据骨间膜迁移到尺骨导致尺骨骨折，因此骨折线部位低桡骨，为横型或锯齿形，尺骨为短斜型骨折挪动。
3.扭曲暴力行为：受外力作用另外，上臂又受扭曲外力作用导致骨折。摔倒时人体同一侧歪斜，上臂过多旋前或旋后产生双骨螺旋式骨折，大部分由尺骨前上斜向桡骨外下，骨折线方位一致，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
尺桡骨
案例介绍
患者孙某某，男，49岁。
入院情况：患者于19年前因外伤致右前臂开放性毁损伤，在外院治疗，行骨折内固定（桡骨与尺骨对接），皮瓣修复术，术后定期复查，骨折一直未愈合，5年前开始出现右前臂畸形，逐渐加重，至我院就诊。右前臂畸形向背侧成角畸形，局部压痛，有反常活动，右手2-4指背伸活动受限，右拇指伸屈活动受限，末梢血运存在，浅感觉正常，右拇指浅感觉稍减退，桡动脉搏动可扪及。右前臂中远段背侧皮瓣覆盖，血运良好。右桡尺骨外伤术后改变：右桡骨远段交叉与尺骨内固定，内固定板中间断裂，向背侧成角，右桡尺骨中远段缺损，断面欠规整、骨质密度增高，并可见小骨性碎片游离，关节间隙可。右侧前臂形态弯曲，软组织未见肿胀。
术前情况
入院诊断：右尺桡骨创伤性骨缺损、尺桡骨融合术后骨折不愈合并内固定断裂。
CT诊断
治疗方案：臂丛麻下行右桡尺骨内固定取出，取髂骨植骨内固定术，肌腱探查松解修复及石膏外固定。术后注意抗感染、改善循环对症处理，观察末梢血运。术后CT
3D打印辅具介绍
首先研究院武文钦老师使用3D扫描仪对患者右肢需固定区域进行三维扫描，将数据传送到制模软件中。三维扫描获取患者右肢数据过程
三维扫描获取患者右肢数据过程
接着，制模软件根据接收的三维数据，决定辅具的尺寸与形状，使用光固化技术（SLA）制作出用以代替石膏治疗的轻量化辅具。
患者佩戴3D打印康复辅具
3D打印轻量化康复辅具具有较高的贴合保护性和舒适透气效果。整个制作过程方便、简单、快捷，具备精准化、个性化特点，不仅缩短了时间成本而且提高产品与患者身体结构的匹配度，满足不同患者的定制化需求。
东莞增材制造与智能制造研究院
年12月东莞理工学院和卢秉恒院士团队共建，是专门从事“3D打印、智能制造及其应用”的科研和成果转化机构。研究院集“科技创新、技术服务、产业孵化、人才培养”四位于一体，以市场需求为导向，以提升东莞制造业核心竞争力为根本目标，汇聚吸纳国内外优秀创新人才，积极开展“快速模具、精准医疗、智能3D打印技术及智能制造”的科学研究并进行相关产业化技术研究，力争建设成为广东省3D打印与智能制造领域重要的研究和人才基地，为东莞工业增长方式转型和经济发展方式转变提供技术支撑。
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报道
儿童外伤后面瘫、骨化性迷路炎，面神经全程减压
病例摘要：
患者，女，3岁
简要病史：患者.3.17车祸外伤，外院诊断为“重型颅脑外伤，脑干损伤，蛛网膜下腔出血、气颅，枕骨骨折，双侧颞骨骨折”，车祸后即出现右侧面瘫，当地行康复治疗（高压氧、针刺、神经营养等），自述面瘫有好转。但近1年来面神经功能无明显改善。
查体：右侧鼓室内积液。右侧面神经功能HB-IV。
辅助检查：ABR反应阈：左耳5dBnHL，右耳大于95dBnHL。
影像学检查：
术前CT:右侧迷路骨化，内听道狭窄。
术前MRI:T2像内耳迷路不显影，桥小脑角神经结构不清。
治疗经过
右侧耳后C型切口分两层翻起皮瓣及颞骨膜瓣，先将乳突充分轮廓化，并将乙状窦后方硬脑膜暴露，开放鼓窦，显露砧骨短脚，定位面神经垂直段。去除外耳道皮肤，磨去外耳道后壁，磨低面神经嵴，去除鼓膜、锤骨和砧骨。封闭咽鼓管鼓口。将三个半规管逐步切除，半规管内及前庭内可见纤维增生，腔隙消失，取部分前庭内纤维组织送病理。在前庭深部逐步磨开内听道并将内听道呈°显露，内听道明显狭窄。将内听道口与乙状窦之间的骨质全部去除，暴露桥小脑角硬脑膜，纵行切开桥小脑角硬脑膜达内听道，打开内听道，见内听道内疤痕组织，分离内听道内神经与疤痕组织，见面神经解剖完整，前庭神经及蜗神经明显萎缩，然后暴露面神经迷路段、膝状神经节，水平段及垂直段。内听道至垂直段的面神经肿胀、充血。切开面神经鞘膜。至此，内听道、颞骨内段面神经全程被减压。
“BlindSac”技术封闭外耳道。
彻底止血并冲洗术腔，腹部脂肪充填整个术腔，将耳后肌骨膜瓣复位后拉拢缝合，皮瓣复位后分层缝合。
文献回顾及讨论
外伤是导致周围性面瘫的第二常见原因，仅次于贝尔面瘫。外伤性面瘫最常见于交通事故发生颞骨骨折。此类患者往往因为伴有其他可能危及生命的严重外伤，或者受伤后随即进入一段时间的昏迷，所以面神经损伤症状常被忽略，无法及时评估面神经功能，常使治疗延误。
本例病例的特点为患儿外伤后出现内耳迷路骨化。迷路骨化是听囊发生感染、炎症、出血、破坏性病变修复的结果。其最常见原因是化脓细菌性迷路炎。外伤引起的迷路骨化相对较少见。临床外伤引起迷路骨化的原因包括颞骨骨折、外伤异物等，但发生率很低。外伤性迷路骨化常是颞骨横向骨折、混合性骨折累及骨迷路的结果，CT表现为骨迷路腔密度增高。
本例病例另一特点为内听道狭窄且伴有疤痕组织增生。颞骨CT未显示骨折线，我们推测本例患儿内听道损伤的机制可能为颅骨骨折产生的机械冲击力使右侧小脑和桥小脑角向对侧移位，从而造成内听道内的神经牵拉损伤，最终导致面瘫。此外，小儿颞骨周围软组织以及软骨结合不成熟导致小儿颞骨活动度较成人高，受到外力冲击时易造成移位并导致牵拉损伤。患儿外伤后经治疗面瘫略有好转，但近1年来无改善。MRI显示迷路及内听道内已无液体。为改善面神经功能，更重要的是为防止迷路骨化加重，避免颞骨内段面神经受压、营养不良，继而萎缩，考虑到患侧已无听力，遂行迷路径路面神经全程减压。
手术前后均有复合骨折手臂的内外视图骨折（有时缩写为FRX或Fx，Fx或＃）是一种医学病症，其中骨的连续性部分或完全中断。在更严重的情况下，骨骼可能会被分成几块。骨折可能是高力冲击或压力的结果，或由于某些削弱骨骼的医疗条件导致的最小创伤，例如骨质疏松症，骨质减少，骨癌或成骨不全，其中骨折恰当地称为病理性骨折。
目录1症状和体征1.1并发症2病理生理学2.1吸烟的影响3诊断4分类4.1机制4.2软组织受累4.3位移4.4断裂模式4.5片段4.6解剖位置4.7OTA/AO分类4.8以人命名的分类5治疗5.1疼痛管理5.2固定5.3手术5.4其他6儿童7参考文献
体征和症状
虽然骨组织本身不含伤害感受器，但骨折很痛，原因如下：打破骨膜的连续性，在骨内膜有或没有相似的不连续性，因为它们都含有多种疼痛感受器。由破裂的骨膜血管出血引起的附近软组织水肿引起压力疼痛。试图将骨碎片固定到位的不自主肌肉痉挛。骨折部位血肿。邻近结构如神经，肌肉或血管，脊髓和神经根（用于脊柱骨折）或颅内容物（用于颅骨骨折）的损伤可能导致其他特定体征和症状。
并发症
骨折碎片不愈合的旧骨折一些骨折可能导致严重的并发症，包括称为隔室综合征的病症。如果不治疗，最终，隔室综合征可能需要截肢受影响的肢体。其他并发症可能包括不愈合，其中骨折骨无法愈合或畸形愈合，其中骨折骨以变形方式愈合。根据骨折的发生时间，骨折的并发症可分为三大类。这些如下-即刻并发症-发生在骨折时。早期并发症-发生在骨折后的最初几天。晚期并发症-在骨折后长时间发生。
病理生理学
当受伤的骨骼和周围组织出血，形成骨折血肿时，开始愈合骨折的自然过程。血液凝固形成位于破碎碎片之间的血凝块。在几天之内，血管就会长成血凝块的果冻状基质。新血管将吞噬细胞带到该区域，逐渐除去无活力的物质。血管还在血管壁中带来成纤维细胞，这些成纤维细胞繁殖并产生胶原纤维。以这种方式，血凝块被胶原蛋白基质取代。胶原蛋白的橡胶稠度允许骨碎片仅移动少量，除非施加剧烈或持久的力。在这个阶段，一些成纤维细胞开始以胶原单体的形式沉积骨基质。这些单体自发组装形成骨基质，其中骨晶（羟基磷灰石钙）以不溶性晶体的形式沉积在其中。这种胶原蛋白基质的矿化使其变硬并将其转化为骨骼。事实上，骨骼是矿化的胶原蛋白基质;如果矿物质从骨头中溶解出来，它会变成橡胶状。平均愈合骨愈合组织足够矿化，在成人6周内出现在X射线上，在儿童中少出现。这种初始的“编织”骨骼不具有成熟骨骼的强大机械特性。通过重塑过程，编织骨被成熟的“层状”骨代替。整个过程可能需要长达18个月，但在成人中，愈合骨的强度通常是受伤后3个月的正常值的80％。有几个因素可能有助于或阻碍骨愈合过程。例如，吸烟会阻碍骨骼愈合过程，而足够的营养（包括钙的摄入）将有助于骨骼愈合过程。在骨骼已经愈合足以承受重量之后，骨骼上的承重应力也会增加骨骼强度。尽管理论上担心NSAID会降低愈合速度，但没有足够的证据证明在简单骨折中不使用这种类型的镇痛药。
吸烟的影响
吸烟者的骨密度通常低于非吸烟者，因此他们的骨折风险要高得多。还有证据表明吸烟会延缓骨骼愈合。
诊断
射线照相术确定膝关节损伤后可能发生的骨折可以基于给出的历史和进行的身体检查来诊断骨折。通常进行射线照相成像以确认诊断。在某些情况下，指示附近关节的射线照相检查以排除位错和骨折脱位。在仅投影射线照相不足的情况下，可以指示计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
分类
“复合断裂”在这里重定向。对于恐怖电影，请参见复合断裂（电影）。比较健康骨骼与不同类型的骨折：（a）闭合性骨折（b）开放性骨折（c）横向骨折（d）螺旋断裂（e）粉碎性骨折（f）受影响的骨折（g）青枝骨折（h）斜向骨折
脱臼打开踝关节骨折左股骨假体周围骨折在整形外科医学中，骨折以各种方式分类。从历史上看，它们是以首先描述骨折状况的医生命名的，然而，还有更系统的分类。根据它们可能进一步转移的可能性，它们可以分为稳定与不稳定。左股骨假体周围骨折在整形外科医学中，骨折以各种方式分类。从历史上看，它们是以首先描述骨折状况的医生命名的，然而，还有更系统的分类。根据它们可能进一步转移的可能性，它们可以分为稳定与不稳定。
机制
创伤性骨折-由于持续性创伤，这是一种骨折。例如，跌落，道路交通事故，战斗等造成的裂缝病理性骨折-由某种潜在疾病导致骨折的骨折称为病理性骨折。例如，通过转移减弱的骨折。骨质疏松症是病理性骨折的最常见原因。假体周围骨折-这是植入物末端机械无力点的骨折软组织受累闭合性骨折是指上覆皮肤完好无损的骨折开放性/复合性骨折涉及与骨折相通的伤口，或者骨折血肿暴露的地方，因此可能使骨骼受到污染。开放性损伤的感染风险较高。清洁骨折受污染的骨折移位非移位流离转位或转移，侧向位移。成角旋转缩短断裂模式线性骨折：与骨骼长轴平行的骨折横向骨折：与骨骼长轴成直角的骨折斜向骨折：与骨骼长轴（超过30°）成对角线的骨折螺旋骨折：至少有一部分骨折的骨折压缩性骨折/楔形骨折：通常发生在椎骨中，例如当椎骨中的椎骨前部因骨质疏松症而塌陷时（一种导致骨骼脆弱且易于骨折，有或没有创伤的医学状况）受影响的骨折：骨碎片相互缠绕时引起的骨折撕脱性骨折：骨折片与主要肿块分离的骨折片段不完全骨折：骨折仍然是部分连接的骨折，在这种情况下，骨组织中的裂缝不能完全穿过骨的宽度。完全性骨折：骨折完全分离的骨折。粉碎性骨折：骨折是骨折的几块骨折。
解剖位置
解剖学分类可以从指定所涉及的身体部位（例如头部或手臂）开始，然后进行更具体的定位。具有额外定义标准而不仅仅是定位的骨折通常可以被分类为骨折的亚型，例如荷斯坦-路易斯骨折是肱骨骨折的亚型。然而，在前一部分中给出的整形外科分类中的大多数典型示例不能被适当地分类为解剖分类的任何特定部分，因为它们可以应用于多个解剖学骨折部位。
OTA/AO分类
整形外科创伤协会编码和分类委员会于年发布了其分类系统，采用了与年AO基金会系统类似的系统。年，他们扩展了他们的系统，统一了关于手腕，手，脚和踝骨折的两个系统。以人命名的分类主要类别：骨科分类许多分类以开发它的人（同名）命名。脊柱骨折的“Denis分类”前臂骨折的“Frykman分类”（桡骨和尺骨骨折）“Gustilo开放性骨折分类”腓骨骨折的“Letournel和Judet分类”肱骨骨折的“Neer分类”Seinsheimer分类，Evans-Jensen分类，Pipkin分类和髋部骨折的Garden分类
治疗
X射线显示带有髓内钉的胫骨骨折的近端部分带锁定和稳定螺钉的股骨近端髓内钉治疗左大腿股骨骨折下颌角骨折的手术治疗;通过板固定骨碎片，骨缝合术的原理是稳定性（碎片的不动性，为骨骼聚结创造条件）和功能骨折的治疗大致分为外科手术或保守治疗，后者基本上指任何非外科手术，例如疼痛控制，固定或其他非手术稳定。类似的分类是开放式与封闭式治疗，其中开放式治疗是指通过外科手术打开骨折部位的任何治疗，无论骨折是开放性还是闭合性骨折。
疼痛管理
在儿童手臂骨折中，已发现布洛芬与对乙酰氨基酚和可待因的组合一样有效。
固定化
由于骨愈合是最常发生的自然过程，因此骨折治疗旨在确保受伤部位在愈合后的最佳功能。骨折通常通过将骨折的骨块恢复到其自然位置（如果需要）来治疗，并在骨骼愈合时保持这些位置。通常，将骨骼（称为缩小）对准在一个良好的位置并验证改进的X射线对准是所需要的。这个过程在没有麻醉的情况下非常痛苦，就像破坏骨骼一样痛苦。为此，通常用石膏或玻璃纤维石膏或夹板固定骨折的肢体，所述石膏或夹板将骨骼保持在适当位置并使骨折上方和下方的关节固定不动。当最初的骨折后水肿或肿胀下降时，可将骨折置于可移除的支具或矫形器中。如果通过手术治疗，则使用手术钉，螺钉，板和线更直接地将骨折的骨保持在一起。或者，可以通过Ilizarov法治疗骨折的骨骼，Ilizarov法是外固定器的一种形式。偶尔较小的骨骼，例如脚趾和手指的指骨，可以在没有铸造的情况下通过伙伴包裹它们来处理，这具有与制作铸件类似的功能。在深部，复杂的关节内数字骨折的情况下，可以使用称为Suzuki框架的装置。通过仅允许有限的运动，固定有助于保持解剖学对齐，同时使愈伤组织形成，朝向实现联合的目标。对于桡骨远端骨折并且移位很少的儿童，夹板结果与铸造相同。
手术
治疗骨折的手术方法有其自身的风险和益处，但通常只有在保守治疗失败，很可能失败或可能导致功能不良的情况下才进行手术。对于一些骨折，如髋部骨折（通常由骨质疏松引起），常规提供手术，因为非手术治疗导致长期固定，这通常导致并发症，包括胸部感染，褥疮，去除病症，深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞，比手术更危险。当关节表面因骨折而受损时，通常还建议进行手术，以便进行准确的解剖复位并恢复关节的光滑度。由于骨感染的复发性质，感染在骨骼中特别危险。骨组织主要是细胞外基质，而不是活细胞，支持这种低代谢所需的少数血管只能使有限数量的免疫细胞受到伤害以抵抗感染。因此，开放性骨折和截骨术需要非常仔细的防腐程序和预防性使用抗生素。偶尔，骨移植用于治疗骨折。有时骨头会被金属加固。必须小心设计和安装这些植入物。当板或螺钉承载过大的一部分骨载荷时会发生应力屏蔽，从而导致萎缩。通过使用包括钛及其合金的低模量材料，这个问题减少了，但没有消除。安装硬件摩擦产生的热量容易积聚并损坏骨组织，降低连接强度。如果将不同的金属彼此接触安装（即，具有钴铬合金或不锈钢螺钉的钛板），将导致电化学腐蚀。产生的金属离子会局部损伤骨骼，也可能引起全身效应。
其他
Cochrane对低强度脉冲超声检查以加速新骨折愈合的研究发现，证据不足以证明常规使用的合理性。其他评论已经找到了有益的初步证据。对于已确定的骨不连，它可能是手术的替代方案。维生素D补充剂与额外的钙相结合，可以降低老年人髋部骨折和其他类型骨折的风险;然而，单独补充维生素D并不能降低骨折的风险。
儿童
在骨骼仍在发育的儿童中，存在生长板损伤或绿色骨折的风险。由于张力侧的机械故障而发生绿色断裂。也就是说，因为骨骼不像在成人中那么脆，所以它不会完全断裂，而是表现出弯曲而不会完全破坏与所施加的力相反的表面中的骨骼皮质。生长板损伤，如Salter-Harris骨折，需要仔细治疗并准确复位，以确保骨骼继续正常生长。儿童也可以进行骨的塑性变形，其中骨永久弯曲但不会断裂。如果骨骼固定并且不能通过封闭方法重新对准，这些损伤可能需要进行截骨术（骨切割）以重新对准骨骼。某些骨折主要发生在儿童，包括锁骨骨折和肱骨髁上骨折。