严重颅脑损伤或大量脑出血病人常常需要行去骨瓣减压手术,导致颅骨缺损,颅骨修补术是解决颅骨缺损造成的反常性脑供血、脑脊液循环不足或障碍,以及脑受压等问题的一种脑外科常见的手术。由于颅骨缺损病人常有较重的不安全感等思想负担,且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。
颅骨缺损的时间愈长,颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性,保持生理性颅内压稳定,减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上,无肌肉覆盖,无禁忌证者都应进行颅骨修补。一般认为开颅术后3~6个月修补为宜;儿童则3~5岁后即可做成形手术。
目前最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高,人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原,对外观美容的要求也越来越高,为了修补体与患者原颅骨嵌合的更完美,既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状,手工敲制钛合金网板,在患者头上比较后反复修型,剪缝,直到符合患者缺损部位的要求,最后用螺钉固定,这就要求医生必须根据患者颅骨缺损的形状在手术台上尽快制造出修复体,但由于每个患者颅骨缺损部位的形状均不一样,修复材料钛合金不易成形,术中需要反复塑形,这就增加了手术时间,而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度,增加钛合金螺钉的使用量,进而增加手术成本。而采用了数字化颅骨塑形技术后,这部分工作在术前即可很好的完成,极大的缩短了手术时间,创面暴露时间亦相应减少,使得患者术后发生积液及感染机会大大减少,同时也减轻了手术医师的劳动强度。
患者冯阿姨,74岁,荥阳市城关乡人,主诉:颅脑损伤术后颅骨缺损3月余。于年09月03日入院。3月前因车祸致重度颅脑损伤,行颅脑CT示:右侧额颞顶部急性硬膜下血肿;于我院行开颅手术清除颅内血肿、去骨瓣减压术,术后恢复良好,痊愈出院,现术后3月为修补缺损颅骨前来我院就诊,入院查体:生命体征稳定,精神良好,右侧额颞顶部可见约10cm×10㎝颅骨缺损,皮瓣凹陷,可见脑搏动良好,四肢活动正常:头颅CT及三维重建示:右侧颞叶脑软化灶;颅脑术后改变,右侧局部颅骨缺损。
患者入院后完善术前准备,在全麻下行颅骨修补手术,经过2个小时手术顺利完成,术后给予抗生素应用、补液对症治疗,目前术后10天,头部切口已拆线,病人感觉一般状况良好,头部外观与伤前一般无二,阿姨心情特别舒畅。
医院专家简介
付志夺副主任医师神经外科.介入科主任
医院、郑州大学一附院进修学习神经外科及放射介入专业。神经外科专业特长:各种外伤性脑内血肿清除术、高血压脑出血清除术,颅骨缺损修补术、慢性硬膜下血肿钻孔引流术、重度颅脑损伤、脑干损伤的综合治疗。介入专业特长:脑血管造影颈动脉狭窄支架手术;常见肿瘤如肝癌、肺癌,糖尿病足,子宫肌瘤、子宫腺肌症,阻塞性*疸等介入治疗;下肢深静脉血栓置管溶栓、下静脉滤器植入,肠梗阻导管植入治疗,动脉取栓等。是不多见的同时掌握介入和开颅技术处理脑血管病人的专家,手术细腻而稳健。
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