.12.30在骨科医生办公室举行了多发伤MDT，我们对这次参加MDT活动的各科室同道表示欢迎。
我们有幸邀请到了神经外科陈俊副主任医师，普外科曾翔副主任医师、影像科陶静雄医师、麻醉科沈磊医师及ICU胡凯医师参加这次活动。此次活动以病例讨论的形式开展，通过学习、讨论使大家对多发伤的诊治流程有了更全面的认识。
此次活动的主要内容如下：首先由左斌医师对讨论病例做了汇报。患者，青年女性，因“刀砍伤后全身多处疼痛伴伤口出血1小时”于.10.31入院，入院查体：体温：36.0℃，脉搏：次/分，呼吸：18次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度98%，贫血貌，头部及颈背部可见多处刀伤，伴活动性出血，双肺无啰音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢及躯干（胸背部及腹部）可见多处刀伤伤口，右手食指完全断裂，左手小指不全断裂。四肢厥冷，脉搏细速，口唇及甲床发绀。入院后完善相关检查，立即予以快速补液，全身伤口加压包扎，输血等治疗。急诊在全身麻醉下行“清创探查+右手食指断指再植+左手小指再植术+肌腱吻合术+石膏托外固定术+胸背部多发刀砍伤清创探查缝合术+颅骨凹陷性骨折整复+脑脊液漏修补术+多发头皮撕脱伤清创缝合术”，术后继续予以补液输血治疗纠正休克治疗，予以抗感染及抗破伤风等对症治疗，.10.31颅脑CT平扫示：1.双侧顶骨粉碎性骨折；2.右侧颞顶部头皮裂伤并少许积气，头皮血肿。后患者休克纠正，头部、躯干部、左手伤口愈合良好，予以拆线。右手食指干性坏疽后行截指术，伤口愈合，于.11.20出院。出院诊断：1.右手食指离断2.左手小指不全离断3.失血性休克4.头部多发刀砍伤5.头皮血肿6.颅骨凹陷性骨折7.脑脊液漏8.左手第5掌骨骨折9.双手多发刀砍伤10.右手第2.3指伸肌腱断裂11.右肘部刀砍伤12.胸腹背部多发刀砍伤。
接下来ICU胡凯医师对于休克的治疗进行了详尽的介绍：首先给我们介绍了一下休克的定义、分类、病理生理机制、分期及普通监测及特殊监测。接着，针对休克代偿期治疗经行了介绍，主要治疗方式为液体复苏，原则为及早发现，及早补充。在液体复苏中，主要有晶体液，胶体液及血液制品。各种液体各有优缺点，要根据具体的病情选择合适的补液方式。
随后陶静雄医师介绍了多发伤病人进入影像科之后的处理流程：对于多发伤死亡率高，漏诊风险较高，一般遵循先进头再进脚的顺序，先扫头，在明确头部无明显问题后，注意保护颈椎，在检查过程中，若患者存在颈椎骨折，不注意保护颈椎可能会导致患者死亡，其次的顺序应该是胸腹部平扫，对于危重病人，不建议行四肢CT平扫检查，以免耽误患者抢救治疗。
接着普外科曾翔副主任针对腹腔脏器损伤处理做了介绍：对于腹腔脏器损伤，一般先处理实质性脏器损伤，其次处理系膜血管损伤，再次处理空腔脏器穿孔损伤，具体的判断方式可能需要通过腹腔穿刺结合影像学资料，对于存在腹膜炎表现患者，建议行手术治疗。
随后，神经外科陈俊副主任介绍对于昏迷患者，首先要考虑脑外伤，特别对于瞳孔散大病人，但是对于硬膜下出血的患者，可能会存在中间清醒期，会出现延迟昏迷及瞳孔散大，需及时复查头部CT，6-8小时复查CT及24小时复查CT，对于昏迷患者要随时根据病情变化来确定是否需复查头部CT，强调脑外伤抢救救治时间，全面检查，积极完善术前准备，要在稳定生命体征的情况下再考虑下一步治疗。凹陷性骨折合并脑脊液漏，不一定需行修补治疗，根据压迫程度及是否存在神经症状确定是否需行手术治疗。
紧接着，邹凯主任对于骨折急症进行了介绍，影响生命的主要是上位颈椎骨折，因为会影响呼吸，患者会出现猝死，骨盆骨折的大量无法控制的出血，可能需行血管栓塞，开放填塞，外固定架临时固定等。
随后，麻醉科沈磊医师介绍对于多发伤患者，术前应该预估出血量，了解患者病史，过敏史，要充分备血，血液不足的话应该使用液体的替代治疗，晶体及胶体2:1，要重视血管活血药物的使用，注重体温的管理，液体通道的管理，血液制品的选择，血糖的监测，建议查血气分析及心梗四项。
最后，邹凯主任对本次MDT活动做了总结，我院在江岸区及*陂区设立多处急救站，院前急救近年来发展迅猛，如何把院前急救与入院后的相关诊疗衔接起来，从而更好的服务患者，挽救更多危急病人，是我们一直以来不断追求的目标。
通过这次讨论学习，我们能够更好的优化服务流程，将危重患者的院前急救与入院后的诊治流程更好的无缝衔接，从而把握有限的抢救*金期，避免二次损伤，有效的提高抢救率，从而更好的为广大群众服务。探讨了适应我院的多发伤患者诊治流程，多学科联合治疗以及相关重点和难点问题，统一了认识，增进了了解，为进一步做好多发伤患者的多学科联合诊治打下了坚实的基础。
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