编者按：儿童患者口腔疾病的诊疗和护理与成人患者有较大的不同，而规范化的指导成为眼下亟需。
本期《今日口腔》特摘选秦满教授主编的《儿童口腔科诊疗指南与护理常规》（人民卫生出版社，）一书中有关龋齿充填的相关内容，以飨读者。
①必要时局部麻醉，建议橡皮障隔湿操作。
②开扩洞口进入病变区：病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。
③去除腐质：用涡轮车针去除窝洞侧壁龋坏釉质至釉牙本质界，用慢速手机较大球钻或挖匙去除软化牙本质，深龋去腐时应避免意外露髓。
④制备固位形和抗力形：做必要的洞形预备以增加充填体的固位力和抗力，对牙髓治疗的牙齿，可通过垫底改善洞形。
⑤清理窝洞：彻底清洗窝洞，检查洞侧壁和洞底腐质是否去净，尤其注意釉牙本质界的腐质是否去净，是否有露髓孔。
窝洞充填玻璃离子水门汀充填
①乳牙各类洞充填。
②恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞。
③龋病的控制：
A.乳牙过渡性充填修复（interimtherapeuticrestorations，ITR）：尤其适合于年龄小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，对于这类患者来说，传统的牙体预备和充填难于实施或是需要延期后再治疗。对于有多个开放性龋损的这类儿童，ITR可以作为最终永久充填之前控制龋病的一种方法。
B.龋风险高的人群恒牙龋齿充填。
①清洁窝洞，隔湿。
②洞深极近髓处应间接盖髓处理。
③充填材料：按说明书要求完成GIC调拌，工作时间内完成充填操作和基本修型，涂布凡士林类隔离剂。
④修型调牙合抛光：原则上充填体调牙合抛光应在24小时后进行，如果临床需要调牙合修型则可在干燥情况下进行，之后再涂布隔离剂。
各类龋洞。
对粘接剂或树脂材料过敏的患者。
①清洁窝洞，隔湿。
②对深层牙本质暴露处应行洞衬或垫底，对极近髓处需做间接盖髓处理。
③牙面处理和粘接：
A.全酸蚀粘接系统——从釉质到牙本质涂布35%磷酸酸蚀15～20秒，若干燥隔湿欠佳时应适当延长酸蚀时间，用水彻底冲洗，棉球擦干牙面，轻吹使牙齿湿润而又无过多水分（湿粘接），用小毛刷均匀涂布粘接剂，吹薄后光照10～20秒。
B.自酸蚀粘接系统（双组份，ClearfilSEbond）——清洁隔湿窝洞后，涂布1液20秒，中等气流彻底吹干，再涂布2液，中等气流吹匀，光固化10～20秒。
C.自酸蚀粘接系统（单组份，ClearfilS3bond）——清洁隔湿窝洞后，涂布20秒，用中强气流使粘接面彻底干燥5秒，光固化10～20秒。
④充填树脂：将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照20秒。
⑤修型，调牙合，抛光：用咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨。
提示
前牙大面积缺损修复时可使用赛璐珞透明成形冠，帮助获得良好的外形和光洁度，减少口内操作时间。
主要操作步骤如下（图1~10）：
A.常规去除腐质，并在接触点位置均匀磨除0.5～1mm，使牙齿聚合度为0°，形成刃状肩台，线角调整平滑；
B.近髓处常规护髓处理，建议使用全酸蚀粘接系统；
C.选择合适大小的透明冠试戴，用剪刀修剪颈缘，根据邻牙调整冠高度，并使冠边缘位于龈下1mm；
D.用探针在冠的切角处制备排溢孔，选用适合颜色的树脂充填入透明冠内，使树脂充满牙冠的2/3左右；
E.戴入牙冠，排除气泡和颈缘处多余树脂，光固化树脂；
F.去除透明冠，检查咬合，打磨多余树脂飞边。
图1去腐前（唇侧观）
图2去腐前（舌侧观）
图3去腐后（唇侧观）
图4去腐后(舌侧观）
图5裁剪透明冠
图6试冠（唇侧观）
图7试冠(舌侧观）
图8制作排溢孔
图9修复后（唇侧观）
图10修复后（舌侧观）
术后医嘱1.当次术后医嘱局部麻醉注射后的注意事项、可能的咬合不适应在1～2天内消除，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教和复查时间。
2.定期复查医嘱
①每3～6个月定期复查。对深龋极近髓做间接盖髓处理的患牙，应向家长强调预后出现牙髓炎的风险性，嘱3个月复查，检查充填体和牙髓活力状况，拍摄X线片，观察有无根尖病变、根内外吸收、牙本质桥形成和弥漫性牙髓改变等。
②在乳牙，还要观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙，观察牙根继续发育情况。
秦满，医院主任医师、教授、博士生导师、儿童口腔科主任，国家重点专科建设项目负责人。中华口腔医学会儿童口腔专业委员会候任主任委员；国际儿童牙科学会理事、会员委员会委员；亚洲牙外伤学会秘书长；《国际儿童牙科杂志》（IntJPaediatrDent）和《中华口腔医学杂志》等9本国内外学术杂志审稿专家。
以第一作者和责任作者发表SCI和核心期刊论文40余篇；编写教育部、卫生部规划教材在内的9部教科书和参考书中的儿童口腔医学部分。
（来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第92期03~04版”）
详见“秦满主编，《儿童口腔科诊疗指南与护理常规》，北京：人民卫生出版社，.”一书。
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——《中国医学论坛报·今日口腔》
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