患者，女，46岁，因“车祸伤至意识障碍1+小时”收入我科。诊断为一方面，颅脑损伤，双侧额叶脑挫裂伤伴小血肿形成；另一方面，右下肢开放性损伤，右膝髌骨粉碎性骨折。经积极治疗后患者神志清楚，依从性差，已行气管切开，右上臂置入中长导管，带保留尿管，右下肢髌骨骨折予石膏托固定，其余肢体肌力V级，肌张力均正常，持续约束带加球拍手套约束双上肢。
拟转骨科进一步治疗的前一天，于14:30在两名家属及平车护工的陪同下行电脑视力视野、普通验光组合、OCT、眼底照相、视觉诱发电位检查，离室时神志清楚，球拍手套约束双上肢，17:10回病房，神志清楚，家属诉患者在等待肌电图检查过程中自行将中长导管拔除，立即向家属了解拔管过程，家属诉患者在15:41左右出现烦躁不安，在15:55左右自行用嘴咬开左手约束手套拉链，伸出手指将右上臂中长导管拔除。
对此，我们进行了如下处理：
第一，责任护士立即查看穿刺处，未见渗血、瘀斑及皮下血肿，予以消*穿刺点及周围皮肤，用无菌敷料覆盖。并追问导管去向，家属诉已将拔出的导管丢弃，随即嘱患者家属返回到肌电图室，试图找回拔出的导管，但未能找到。同时汇报护士长、主任、主管医生。
第二，患者在医护人员陪同下行胸部X片检查，放射科工作人员口头报：右侧锁骨下疑有导管残留。
第三，家属再次寻找中长导管去向，最终在厕所门口垃圾桶内找回中长导管及管道敷贴，并与主管医生、护士长、静疗小组田甜老师、家属共同确认导管的完整性。导管敷贴上清晰注有置管时间、维护时间及维护人工牌号，随即与维护人共同确认敷料为患者拔出的导管敷料。
第四，在医护人员陪同下行胸部CT检查示：原右锁骨下动脉走形区置管影未见显示。
体会
非计划性拔管又称意外拔管，指患者有意造成或任何意外所致的拔管。包括未经医护人员同意患者自行将导管拔除；各种原因导致的导管滑脱及因导管质量问题及导管堵塞等情况提前拔出导管。此例非计划性拔管患者为神经外科清醒患者，大家都觉得不可思议，但是却给我们今后工作更好的开展带来了很多启示。
第一，检查项目多，等待时间长，责任护士未提前评估检查时间。整个检查等待时间过长，且患者有精神行为异常，不排除是想通过躁动不安、拔除导管等行为来引起