针对之前全大夫接到的那个关于外伤后年轻恒牙，在根尖诱导观察过程中发现牙根外吸收的病例，发生牙根外吸收后，我们如何处理？还是坐等其最终脱落？我们在之前，曾经了解了牙颈部外吸收（具体见年6月16日《导致牙颈部外吸收相关因素的分析》、年6月22日《牙颈部外吸收的3D分类》、年6月29日《牙颈部外吸收的组织病理学、发病机理及临床表现》、年7月9日《牙颈部外吸收的治疗》）。本周简单了解一下炎症性的牙根外吸收，仅供参考。
一、牙根外吸收
1、炎症性牙根外吸收
炎症性牙根外吸收（Inflammatoryexternalrootresorption，IERR）是由多种病因引起的病理性改变，这些病因中就包括我们常见的牙齿外伤。牙齿外伤移位后，以及随后进行复位或者牙齿再植会不可避免的导致牙根表面的损伤，进而导致牙根表面发生反应，这种炎性反应在根管系统和牙本质小管内细菌及其产物的作用下，这种炎症反应可能会加剧。如果持续进行，这种牙根外吸收最终会导致牙齿的快速脱落。
2、IERR的表现
（1）在临床上，牙根外吸收的早期阶段常常没有症状。然而，随着IERR的进展，牙齿可能会出现症状，同时可能会变得松动以及根周脓肿。
（2）在放射片上，在牙根表面和邻近的骨上可以看到透射阴影。
二、目前所了解的部分书中关于外伤后牙根外吸收的处理
根外吸收是牙外伤后常见的一种并发症。但是对于根外吸收发生后，如何处理，许多著作中没有非常详细的讲解。
（一）医院急诊综合科龚怡老师的《牙外伤》第一版和第二版中，似乎均没有明确的提到根外吸收发生后的处理。
（二）广州医科大学《儿童牙外伤诊疗图解》
只是提到了关于再植牙的牙髓处理：“由于完全脱出的牙齿牙髓血管完全断裂，再植后牙髓成活的机会很小，强行保留牙髓可能造成根尖周组织感染，引发根内外吸收，导致再植术失败”。
同时，在再植牙的愈合方式中提到，“延迟再植、离体牙保存不当、再植处理方式不当常导致再植牙牙根发生炎症性吸收。炎性吸收发生速度较快，可在数月内导致再植的牙齿脱落”。
（三）香农·佩特和邓肯主编的《牙髓病临床病例解析》(仇丽鸿教授主译）
在本书中，第八章提到了《牙根吸收》，但仅展示和讲解了“牙颈部外吸收（ECR）”和“牙根内吸收”的两个病例，没有讲解非颈部的炎症性牙根外吸收。其中，想了解“牙颈部外吸收”和“牙根内吸收”病例的可以看看。
（四）北京大学《牙体牙髓病学》（第二版）
P中第三节《牙根外吸收》中讲到了：
1、发病因素：牙齿外伤、牙根周局部的压力作用、某些口腔科治疗过程（如漂白或根尖手术、正畸、自体牙移植或再植等）、系统性疾病等
2、防治的原则：
（五）侯本祥老师主译的《牙髓根尖周病病例分析与临床实战》
（六）Pathwaysofthepulp（第九版）第23-26页中，提到了外伤后牙根吸收的问题：如果外伤后的10天内进行根管治疗，放置氢氧化钙的时间可以不必过长，不过对于疾病患者放置氢氧化钙的时间可以较长（可长达6个月），以确保根管充填牙周恢复健康。
三、文献中的一些关于炎症性牙根外吸收的处理
（一）一例炎症性牙根外吸收的治疗
这个病例发生牙根外吸收后，进行根管治疗。根管内放置氢氧化钙糊剂60天，然后常规的根管充填，并没有使用生物材料。
（二）应用calciumenrichedmixture(CEM)cement治疗炎症性牙根外吸收
Calciumenrichedmixture(CEM)cement是一种新型的水性、牙色牙髓生物材料，其主要成分是CaO、SO3、P2O5、SiO2，其次含有Al2O3、Na2O、MgO和Cl，总之是一种生物材料，能够释放氢氧化钙。与氢氧化钙相比，具有更好的生物相容性，并且能够在活髓保存治疗中诱导硬组织形成。此外，作为倒充填材料，其封闭性能与MTA相当。这篇文章，报道了一例使用CEM材料治疗根外吸收的病例。
（三）应用MTA充填根管治疗炎症性牙根外吸收
（四）应用MTA治疗带状炎症性牙根外吸收
在本文中，2个月后检查发现：#8明显的根吸收，并且外伤后曾做过牙髓治疗的#7出现了广泛的HeitherasyIII颈部外吸收。由于其吸收的范围和位置问题，直接暴露处理ECR是不可能的。因此，与大学正畸科的医生讨论协商后，建议拔出#7和#8，将#20（左下第二前磨牙，正畸原因需要拔除#20）自体移植替换#8.
最初的正畸计划是拔除上下第一前磨牙，然后关闭间隙。但是，广泛存在ECR导致#7拔除，因此方案进行了调整，改为拔除#10而不是原来的左上第一前磨牙。因此，首先进行了拔除#7和#8，并进行#20字体移植替换#8。
十个月后，#10仍然存在，牙周状况稳定，没有炎症迹象，也没有发现任何变化或牙齿变色。由于需要评估#20自体移植后的情况和#9的情况，因此拍摄了根尖片和CBCT。通过这些图片，也可以对使用MTA封闭了#10牙根外吸收的部位进行评估，结果显示围绕吸收缺陷区的透射阴影减少。见下图。之后五个月后复查，自体移植牙稳定后，拔除了#10。
（五）生物活性材料在再植恒牙发生炎症性牙根外吸收治疗中的应用
本文报道了一位11岁男性儿童，前牙唇侧窦道，患者父母告诉医生曾在6个月前外伤脱位，并在20分钟内再植并固定。
医生根管预备后，在根管内放置氢氧化钙糊剂30天；
30天后，在根尖1/3区放置Biodentine（SeptodontF），并拍摄了CBCT（见图3）；
12个月后再次复查CBCT，显示两颗治疗过牙齿的根尖周硬组织完全愈合。（图4）
四、临床中的应用
1、发现牙根外吸收，了解病史，需要寻找可能的原因，是外伤引起？还是受到了某种力量，比如颌骨病变或正畸力量？
2、外伤后的牙齿，预防炎症性的牙根外吸收非常重要；往往完善根管治疗后出现的牙根外吸收，可能会束手无策。
3、目前了解到的主要做法还是先期封入氢氧化钙，然后再进行根管充填。
4、如果能够应用生物材料，还是考虑使用生物材料。
5、外伤后牙齿的根管治疗远期预后问题，应该与患者做好比较详细的沟通告知。
根据文献等翻译整理，仅供内部学习使用，翻译理解水平有限，不当之处（尤其是对原文的理解错误之处）肯请指正；如有侵权，请联系luzhishan
.