本文源医院教授MakeEhake的COA演讲
骨盆骨折最近越来越热
大家都在痴迷于手术技巧、入路技巧、复位技巧、微创技巧等
但是你是否想过哪些可以不做手术？
去除哪些其他的影响因素暂且不谈
当一个骨科医生
自己骨盆骨折时所选择的治疗方式
那才是他自己所最认定的治疗方式
今天就跟大家聊一聊
哪些可以保守治疗
该演讲主要有两部分
骨盆骨折LC-1手术指证
骨盆前环后环固定策略与结果
遇到骨盆骨折，我们需要首先进行区分和判断
看看是高能量损伤还是低能量损伤
到底什么样的骨折需要治疗呢？
根据OTA位会员的调查
27例的LC-1型骨折中
33%不需要手术治疗，其中包括
-老年患者
-低能量损伤患者
-单纯耻骨支骨折或耻骨联合分离
在2/3的病例中并没有定论！
该文章说明了LC-1型骨折采用保守治疗的一些情况
-完全的骶骨骨折
-小于1cm的移位
以上两类采用保守治疗随访结果
84%的优良率，即使完全的骶骨骨折，移位小于1cm，也有较好的功能
另一篇文章说明LC1型骨折采用保守治疗
-高能量损伤患者
-骶骨移位小于5mm的患者
采用保守治疗后，在治疗随访中的移位情况
没有耻骨支骨折的移位率0%
单侧耻骨支骨折移位率8%
双侧耻骨支骨折移位率39%
不完全骶骨骨折移位率2.6%
完全骶骨骨折移位率50%
保守治疗未来的移位率
不完全的骶骨骨折+没有耻骨支或单侧耻骨支骨折移位率0%
不完全的骶骨骨折+双侧耻骨支骨折移位率9%
完全的骶骨骨折+没有耻骨支骨折移位率0%
完全的骶骨骨折+单侧耻骨支骨折移位率33%
完全的骶骨骨折+双侧耻骨支骨折移位率68%
到这里需要进行一下总结
我们之前的手术指证，都是基于骨盆环的稳定性
骨折的移位大小
一般比较常用的为年Tile提出的分类和Young-Burgess分类。
Tile分类系统根据骨盆骨折的稳定性进行分类：
(1)：A型骨折：骨盆稳定的骨折
A.1型：不影响骨盆环的稳定性的骨折。
A.2型：骨折移位比较小的一种。
A.3型：没有涉及骨盆环的尾骨和骶骨的横断骨折。
(2)：B型骨折：骨盆垂直方向稳定而旋转方向不稳定的骨折
B.1型：分离型的骨折，一侧髂骨外旋不稳。
B.2型：侧方挤压型损伤，一侧骨盆有内旋的不稳。
B.3型：两侧的B型骨折。
(3)：C型骨折：骨盆旋转及垂直都不稳定的骨折
C.1型：单侧的骨盆旋转不稳定及垂直不稳定的骨折。
C.2型：双侧的骨盆旋转不稳定及垂直不稳定的骨折。一侧为C型骨折，而对侧为B型损伤型骨折。
C.3型：双侧骨盆都是C型的骨折，或者合并髋臼骨折。
Tile分型中的理念是稳定，骨盆不稳定，就需要手术。
那就包括了B型和C型
手术还有一个目的就是解决疼痛的问题。
如果A型骨折患者疼痛也是可以手术的。
之前的手术指证：①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。
之前的手术指证大部分都没有争议，为绝对手术指证
主要