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原文标题：Themanagementofsegmentaltibialshaftfractures:asystematicreview
原文作者：SamuelE.McMahon,ZoeE.Littlecorrespondenceemail,TobyO.Smith,AlexTrompeter,CarolineB.Hing
原文出处：Injury：NovemberVolume46,Issue11,Pages–
多节段骨折是指长骨骨骼多个部位由骨折线分成几个完全独立的骨折节段。胫骨多节段骨折属于AO分型的42C2型，比较少见，约占全部胫骨骨折的3%-12%。和简单胫骨骨折相比，胫骨多节段骨折多由高能量损伤造成，容易出现骨折不愈合、感染、骨筋膜间室综合征等并发症。它的主要治疗方法包括切开复位内固定、交锁髓内钉固定、环形外支架固定。
在目前，关于胫骨多节段骨折的最佳治疗方案还存在一定争议。为了了解哪种方式才是多节段胫骨骨折的最佳治疗方法，英国的McMahon医生进行了一项文献回顾和相关研究，其结果发表在近期的Injury杂志。
作者于年4月30日在Medline、Embase、CINAHL、Pubmed、AMED以及大英图书馆检索目录等数据库中进行检索，主要查找关于多节段胫骨骨折治疗的随机对照研究以及非随机对照研究。根据标题和摘要下载文献提取数据。
最终有13项研究例患者符合纳入标准被进行分析，均属于非随机对照研究。在这13项研究中，只有4项研究进行了多个治疗方法的比较。单独报道切开复位内固定、髓内钉骨折和环形外支架固定的分别有2项、4项和3项。
采用髓内钉固定后的愈合时间最短，其次是切开复位内固定，环形外固定支架最差。在Teraa进行的对比研究中，髓内钉固定后的愈合速度最快，扩髓髓内钉也要优于非扩髓髓内钉。但是在深部感染发生率方面，髓内钉固定又是发生率最多的。髓内钉固定、切开复位内固定、环形外支架固定的深部感染发生率分别为3%（5/）、2.5%（2/78）和2%（1/54）。
在术后畸形方面，只有少许几个研究报道了这个现象。从现有的资料来看，切开复位内固定的术后畸形发生率最高。切开复位内固定、髓内钉固定、环形外支架固定后的术后畸形发生率分别为15%（8/53）、9%（13/）和9%（4/44）。
在筋膜间室综合征发生率方面，髓内钉固定组发生率最高，其次是切开复位内固定，然后才是环形外支架固定，分别为7%（11/）、5%（4/78）和4%（2/54）。在延迟愈合、假关节形成、伤口并发症方面，由于缺少足够的数据信息而无法判断优劣。
在术后功能方面，只有3项研究报道了切开复位内固定和环形外支架固定后的患者自我评估结果，没有研究报道髓内钉治疗后的疗效。其中1项研究发现切开复位内固定患者疗效优的比例为84%（21/25），良为16%（4/25）。另外两项环形外支架固定后的疗效为优、良、可的比例分别为73%（30/41）、20%（8/41）和7%（3/41）。
基于上述结果和证据，作者总结认为目前髓内钉固定治疗胫骨多节段骨折的愈合时间最短，在闭合性骨折中应首选髓内钉固定。但是由于髓内钉固定后的深部感染发生率最高，对于开放性胫骨多节段骨折则不建议使用髓内钉固定而应使用切开复位内固定或者环形外支架固定。但是由于纳入的文献质量较差，没有高质量的随机对照研究，作者认为对于闭合性胫骨多节段骨折和开放性多节段骨折应开展多中心随机对照研究以利于根据损伤情况确定最佳的治疗方案。
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