阿联笔记，记知识，长见识。
由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
今天开始
大连医科大学附属第一院骨科的
汤欣教授
将给我们传授髓内钉治疗骨折的
顶
尖
技
术
为啥叫顶尖技术？
你猜
我是来自于大连医科大学附属第一院骨科的汤欣。我们今天跟大家介绍的是髓内钉治疗骨折的顶尖技术。
在古代，Aztec文化当中，已经发现长骨的骨折，可以用木棍放到髓腔内，进行一个固定。
那么到了普鲁士战争的时候，普鲁士*医发现用象牙来代替这个木棍，可以提高治疗的效果。
到了第一次世界大战，很多枪伤，开放性骨折发生了。这时候，治疗开始采用金属内植物，也就是金属髓内钉，达到了一个固定的效果。但是感染率大大的提高，最后造成了死亡，和截肢。
这是现代髓内钉之父，他叫Küntscher，是德国人。他把毕生的精力都用于髓内钉的研究和临床的治疗。
这是Küntscher给肱骨骨折及股骨骨折的病人，做了髓内钉治疗的片子。
现在，髓内钉不仅仅治疗肱骨骨折，股骨骨折，而且可以用于肱骨近端，股骨近端，以及所有的胫骨和所有的长骨。
我们来看这个病人，这个病人是85岁，一个老年男性，一个股骨近端骨折。
我们看这个骨折是什么样的类型？
大家都知道这是AO-OTA分型。
可是我们这个片子和哪一个分型相近？你很难做一个决定。
年，就有人提出来，股骨近端骨折需要做CT，进行一个重新的分型。因为不同的暴力，不同的年龄，以及不同的个体，会有不同的骨折类型。
通过CT扫描会发现，这骨折的线是非常复杂的。
这是一个比较新的一个文献。这个文献告诉我们，如果同一组病人，同一组医生，同样的治疗技术，什么能够决定治疗效果？
就是手术前，医生对于骨折的分析，对它的类型的判断。
我们来看看股骨近端的生物力学，右边这个图，我们可以看到它承受一个纵向的一个载荷，所以我们如果是对股骨近端骨折，进行固定，那就要克服这两个外力，才能达到一个稳定，才能使得病人早期的负重，和早期的功能锻炼。
那么到底是用髓内固定好？还是髓外固定好？
这个图告诉我们，如果是髓外固定，那固定在股骨颈里边的这个力臂就比较长，长了以后它就容易折断，而且容易不稳定。
那髓内钉就会减小这个力臂，能够使得骨折的固定，达到一个非常稳定的作用，病人就可以早期负重。
所以，现在有各种各样的髓内钉，而且不断的在改进。
从一开始的伽马钉，到后来的PFNA，以及Intertan等等髓内钉的临床应用，使得股骨近端骨折的治疗效果，大大的提高。
目前为止，对于各种各样的股骨近端骨折，使用髓内固定都是可以的。但是如果你要使用髓外固定，只能是对于这种第一排的，这种简单的，或者对于比较稳定的骨折来使用。
这篇文献告诉我们，有许多病人，在治疗当中使用螺旋刀片。
比如说，这个PFNA有螺旋刀片，还有一些病人使用的是不带螺旋刀片的固定系统。
到底螺旋刀片和不带螺旋刀片，对于骨折的成败有多大的效果？
文献告诉我们，它的效果是相近的。
大家看这个病例，它股骨近端是个粉碎性骨折，有了近端的一块，还有骨干的一块，还有小转子以及外侧壁四块。那么这四块是一个非常不稳定的。
我们对它进行一个治疗的话，选择DHS，就不够稳定。因为随着动力加压，它就会出现骨折的再移位，造成骨折的失败。
传统认为，不稳定的转子间骨折，包括后壁粉碎，包括逆转子骨折，以及转子下骨折；近年来，大家更多的认为外侧壁的骨折，也是不稳定性骨折。
所以对于外侧壁骨折的转子间骨折，我们应该选择髓内治疗。
那么，髓内治疗有哪些要点？
明天开讲
长按