欢迎来到战术战伤救护（TCCC）战斗救生员（CLS）课程。下面，我们进入此次课程第16部分内容的学习，此部分主要讲授骨折。
MARCHPAWS
骨折位于“MARCHPAWS”中的“S”（代表夹板固定）。
请记住，你现在处于TFC阶段，因此重点已经从CUF阶段的止血措施，转移到对之前所有干预措施的重新评估，以及预防、治疗其他损伤和并发症，如骨折。
评估骨折
骨折可以是开放性的也可以是闭合性的。闭合性骨折没有皮肤伤口。开放性骨折具有开放性的皮肤伤口，有时伴有突出的骨头，严重感染是其主要威胁。
骨折的体征有：
?明显的疼痛和肿胀
?可听或可感知的“咔嚓”声
?伤员肢体的长度或形状不同
?受伤的手臂或腿部脉搏或感觉丧失
?骨擦音，当皮肤下的某个区域被移动时，会听到噼里啪啦的声音
所有骨折都可能需要使用止痛药，而开放性骨折还需要使用战伤药盒（CWMP）中的抗生素。
夹板固定的目标
夹板是用来防止伤肢移动和固定伤肢的：
1.确定骨折的位置。注意：请伤员或其他人手动稳定该区域。
2.在应用夹板之前，检查受肢的远端脉搏（骨折远端的脉搏）和毛细血管充盈（按压后甲床恢复颜色）。
3.准备夹板材料以备使用。注意：在未受伤肢体上测量长度并塑形。
4.准备固定材料（三角巾、弹性包裹物/绷带等）
5.如果可能，将夹板贴在伤肢上，并置于功能位（正常休息位置）。
注意：如有可能，夹板缝隙处加垫以使其更舒适。
6.用适当的材料将夹板固定到位。
7.确保尽可能将骨折上下方关节固定在夹板内。
8.应用夹板后，请重新检查远端脉搏。如果无法扪及脉搏，松开夹板，重新定位，然后重新应用夹板。
9.根据需要使用止痛药（来自CWMP），开放性骨折使用抗生素。
10.将所有治疗记录在DDTCCC伤员卡上，并将其系到伤员身上。
记住，如果骨折附近有伤口，在使用夹板之前必须正确包扎。
夹板固定的原则
夹板固定的一些重要原则是：
1.检查其他相关损伤
2.使用可塑或刚性材料
3.如果使用刚性夹板，请尝试填补所有空隙或包扎
4.用弹性绷带、三角巾、腰带、胶带固定夹板
5.在移动伤员前，进行夹板固定
6.夹板固定前，尽量减少对肢体的操作
7.固定包含骨折上下方关节
8.必要时使用袖子对手臂骨折进行固定
9.夹板固定前后，要检查远端脉搏和皮肤颜色
夹板固定时应避免的事情
1.过度操作骨折部位，会导致疼痛、血管和神经的损伤等。
2.固定得太紧会阻断血流
3.在可能的情况下，没有固定住骨折上下方的关节
4.造成进一步损伤
5.在运输/后送过程中使伤员感到不舒服
6.在没有得到适当治疗的伤口附近或上方进行夹板固定
腿部夹板固定指南
注意三角巾的绑扎放置。不要在骨折部位绑扎三角巾，因为压力会对骨折部位造成额外损伤。
不要把夹板的末端放在腹股沟上，因为这会妨碍血液循环。在关节或敏感部位，如腹股沟，使用额外的填充物。
首先，确定骨折的位置。然后，在使用夹板之前，检查远端脉搏，即骨折远端的脉搏。同时，检查受伤肢体毛细血管的充盈情况。可以通过按压甲床后观察颜色恢复速度来完成。
首先，准备夹板材料以进行应用。接下来，准备固定材料，例如三角巾、弹性包裹物/绷带。然后，如果可能的话，将夹板应用于处于功能位或正常休息位的伤肢。
用适当的材料将夹板固定到位。确保尽可能将骨折上下方关节固定在夹板内。
应用夹板后，请检查远端脉搏。
注意血液循环不良的体征，包括寒冷、麻木或脉搏消失。确保刚性物体的末端不干扰血液循环。
如果有任何循环不良的体征，放松夹板，重新定位，并重新应用夹板。
手臂夹板固定指南
手臂固定和腿部固定概念相同，但以下情况除外：
1.如有可能，在准备器材时，请伤员自己扶住骨折处
2.利用伤员未受影响的肢体来对夹板进行塑形
3.用两根三角巾将患肢固定到身体上
4.使用第三根三角巾制作吊带，将患肢悬吊在脖子上。
在受伤上臂或前臂的两侧放置刚性物体。在可能的情况下，固定住骨折上下的关节。在手臂和夹板之间加垫。
用三角巾、布条或其他材料固定夹板。如果可能的话，在骨折上方放置两条三角巾，在骨折下方放置两条三角巾。
夹板固定的最重要方面是固定后不会损伤夹板末端的神经或血管。
夹板固定前后，请评估以下内容：
循环：检查夹板远端(夹板与手臂或腿部末端之间)的脉搏。
运动：请伤员移动夹板远端的肢体，例如手指或脚趾。
感觉：看伤员是否能感觉到夹板远端身体部位有轻微的触摸。
夹板固定后，确保在伤员的DD中记录所有评估和治疗。
课后提问
1.是非题：施加夹板时，请确保骨折上下方关节均固定在夹板内。
正确。
2.夹板固定前后，你应该评估什么？
循环–脉搏检查
运动–肢体活动
感觉–触觉
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