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心衰患者血清离子水平异常很常见，且与患者预后密切相关，如何更好管理？近日，中国医师协会心力衰竭专家委员会、国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会发布了新共识——《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》，针对临床最常见的离子平衡问题进行了详细介绍。
心力衰竭患者钾离子管理
（一）心力衰竭合并低钾血症
低钾血症管理：正常低值血钾也应当补钾。
1.处理原则
（1）推荐心衰患者血钾维持在4.0~5.0mmol/L，即使处于正常低值血钾3.5~4.0mmol/L，也应当补钾，同时注意补镁。
（2）使用襻利尿剂者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（mg/d）可能是优选方案。
（3）同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。
2.补钾方案
口服补钾初始剂量为60-80mmol/d，分次服用，通常一次口服氯化钾3.0-4.5g，可使血钾上升1.0-1.5mmol/L。
一般静脉补钾浓度为20-40mmol/L，相当于1.5-3.0g/L。
高浓度的钾溶液必须经大静脉如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉输入。
密切监测血钾水平，建议血钾补至4.0mmol/L。
3.预防
心衰患者的低钾血症预防：使用襻利尿剂及透析患者要注意补钾，定期监测血钾水平，避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因。
（二）心力衰竭合并高钾血症
1.心力衰竭合并高钾血症的治疗
根据高钾血症发生的紧急程度和血钾升高的严重程度予以相应处理。血钾≥6.0mmol/L伴或不伴心电图改变，应给予急诊处理。
（1）饮食及药物调整：限制钾含量较高的食物摄入，减量或停用钾补充剂、RAASi、MRAs等药物。
（2）葡萄糖酸钙
（3）促进钾向细胞内转移：1）葡萄糖+胰岛素；2）碳酸氢钠
（4）促钾离子排泄：1）利尿剂；2）阳离子交换树脂；3）新型钾结合剂；4）血液净化。
2.心力衰竭合并高钾血症的预防
识别高钾血症的高危患者，包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用RAASi、MRAs等药物的患者等。RAASi、MRAs使用应注意适应症及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者。某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。
（三）心力衰竭患者血钾的监测
所有慢性心衰患者都应监测血钾水平，建议1次/3-4月，使用襻利尿剂肾功能不全的患者应更密切的监测血钾水平，建议1次/1-2个月。
使用RAASi、MRAs期间应注意定期监测血钾以避免高钾血症，肌酐2.5mg/dl或肾小球滤过率（eGFR）30ml?min-1?1.73m-2、血钾5.0mmol/L慎用MRAs，肌酐3mg/dl、血钾5.0mmol/L慎用RAASi，上述药物治疗后1~2周应监测血钾和肾功能，之后监测1次/月。
以上内容摘自
中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.中国心力衰竭患者离子管理专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,,04(01):16-31.
医视屏医院心内科李静主任为大家详细讲述《老年心血管疾病的钾、镁管理》，欢迎