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▌作者：桑庆华 医院
锁骨骨折是临床上的常见骨折，约占所有骨折的5%，肩部骨折的44%，且其中80%的锁骨骨折均为锁骨中段的骨折。锁骨骨折的治疗历史悠久，随着研究方法、治疗技术的不断改进，对锁骨骨折治疗理念有了更进一步的了解，治疗方式也有了更多的选择，然而什么样的病人需要手术治疗，手术治疗能否改善临床结果，如何选择手术方式及内固定物目前仍有争议。作者通过高质量文献学习系统介绍了保守治疗与手术治疗以及不同的手术方式。主要观点如下：
▌保守治疗与手术治疗：
患者为年轻患者，运动量较大，骨折粉碎、移位以及存在吸烟，应首选切开复位内固定，其余则仍应首选保守治疗。
▌钢板内固定：
钢板固定曾经是锁骨骨折最早的内固定治疗方式和标准方法。但是也存在一定并发症，前内侧钢板不能改变骨折的机械稳定性，但是可以减少内固定物激惹、内固定物取出、术中副损伤等并发症，并获得更高的病人满意度。
FigA.前侧钢板固定
FigB.上侧钢板固定
▌髓内钉固定：
髓内钉固定具有切口小，美观，对软组织的损伤小等优势。髓内钉固定具有其独有的内置入物并发症；髓内固定的材料和方法也在随着时间发展而在不断进步。
FigC.弹性固定髓内针(ESIN)
FigD.Rockwoodpin
FigE.Knowlespin
FigF.改进后加尾帽的ESIN
▌钢板和髓内钉钉固定的比较研究：
髓内固定和钢板固定所使用的手术方法、手术入路和内固定材料均不一样，很难有确凿的证据来支持某种手术方式要优于其他方法。虽然缺少足够的证据来支持髓内固定和钢板固定哪种治疗效果更好，但是对于横行或短斜型这钟容易复位的简单骨折类型，髓内固定具有经皮固定的特点，具有一定优势。而对于粉碎性骨折、内侧或外侧三分之一骨折、开放性骨折、超过3周的陈旧性骨折则禁忌使用髓内固定。
▌结 论：
虽然骨科界对于移位性锁骨中段骨折的治疗理念已经转为支持手术内固定治疗，但是仍不明确哪种固定方法更具有优势；有人支持髓内固定，也有人支持钢板固定，需要进行合理的设计研究来准确判断钢板固定和髓内固定的临床结果差异。不过可以值得肯定的是通过不断的努力更新，前内侧钢板的放置同样可以取得好的力学性能，且可以减少内置物的并发症，如果有更好的设计、适宜的操作工具，髓内固定将应该具有更好的应用前景。
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