文章编译自handbookofICUhterapy
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1.概述对于ICU和外科手术病人来说，维持合适的水含量和电解质是最基础的。然而，目前对于一些临床情景来讲，关于液体不足和液体过负荷的最佳平衡状态的理解仍然不足：
液体负荷对于心血管系统的管理至关重要；同时，对于特定的外科病人或者创伤病人来说，液体负荷是治疗的基础。
另外，液体过负荷对于ICU患者和外科患者来说可以引起不良的临床预后。
决定进行液体复苏、维持液体状态、终止液体复苏等临床情景均都需要考虑将一些风险降低到最小：
避免不足或过度的液体供应；
避免电解质紊乱如低钠血症、高钠血症，低钾血症、高钾血症和高氯性酸中*。
2.液体失衡的危害器官功能障碍，如肾功能障碍（需要进行肾脏替代治疗），肺水肿（引起低氧血症，增加肺炎的风险），心律失常和心肌缺血（增加心肌梗死和心衰的风险），胃肠道功能降低（容易出现肠梗阻），神经功能降低（出现意识障碍，昏迷）和增加死亡风险。
如果细胞外液体增加超过了2-3L，就会出现外周和骶骨凹陷处水肿（引起外周组织缺氧，容易导致皮肤相关的溃疡）
3.体液的组成水构成了机体体重的60%（三分之二是细胞内液，三分之一是细胞外液）；
细胞外液主要是组织间液体，只有15-20%是血液和血浆；
危重病人有毛细血管渗漏，细胞外液增加，引起组织水肿。
依据机体液体构成的需要，液体复苏和维持需要选择不同的液体
细胞内：主要是缺少水。
组织间隙：主要是缺少水和电解质；
血管内：缺少血浆或者红细胞。
4.机体的液体平衡电解质和水的摄入（肠内或静脉）和排泄（肾脏、消化道、皮肤的不显性失水和肺）决定了机体整个的平衡状态。
液体摄入
正常健康人平均需要水：25–35mL/kg/day；钠：约1mmol/kg/day；钾：约1mmol/kg/day；
当计算摄入量的时候，必须要将静脉输注的药物计算在内（抗生素、类固醇、强心药等）
液体排出
持续的排泄有以下几种
肾脏排泄（对于正常健康的成人来说，每天至少需要ml的尿液来维持水平衡和肾功能）
肾脏是最主要的水和电解质的调控器官；
多尿预示潜在的经过肾脏的液体丢失、电解质丢失和钾离子丢失；
危重病人、外科病人和分解代谢增加的病人可能会有少尿。
胃肠道丢失（主要是通过粪便的形式排出-ml/day）
呕吐：能够丢失大量的钾离子、氯离子，引起低氯血症（低钾血症）性代谢性碱中*。
胆道丢失，胰腺丢失或者形成的一些瘘，丢失液体；
回肠或者空肠丢失，如果出现肠穿孔或者肠瘘；
腹泻或者结肠造口引起液体丢失。
5.临床使用的晶体液复苏、补液、维持机体需求所需要的液体主要分为两大类，也就是晶体和胶体。
晶体液
和血浆渗透压、构成成分类似的电解质溶解在水中，称为晶体液；
价格便宜，容易储藏；
通常来讲，输注的晶体液有25-30%来补充血容量，其余的渗透到组织间隙中去了；然而这种认识是基于生理情况的研究，结果从大量健康志愿者中获得。
大量的随机对照实验证实，对于低血容量的患者来说，相对于一些胶体，晶体的扩容效果比想象的要大，液体复苏所需要的液体量和胶体相比，比例是1.3:1-1.4:1之间。然而这些研究并没有将之前的液体复苏情况考虑在内。有部分的研究证实胶体相对于晶体来说，能够更快的获得血流动力学的改善，但是这些研究并没有