王莹莹阮正上王艳江来杜隽铭
上海交通大医院麻醉与重症医学科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(02):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..02.
基金项目
医工交叉项目（YGON74）
ORIGINALARTICLES
本研究探讨颅内压（ICP）与超声视神经鞘直径（ONSD）之间的相关性及ICP超过20mmHg时ONSD的临界值大小。
1资料与方法
年6月至年12月在上海交通大医院外科重症监护室因颅脑外伤行去骨瓣减压术术后的患者例，术中由外科医师置入有创ICP监测，根据术后ICP水平分为ICP增高组（ICP20mmHg，1mmHg=0.kPa，60例）和ICP正常组（ICP≤20mmHg，60例），测量其ONSD值。
纳入标准：①单纯颅脑外伤不伴有其他脏器损伤；②伤前无重要器官疾病；③无眼部外伤；④年龄18～60岁；⑤获得患者家属的知情同意书。排除标准：①近期服用过影响ICP的药物（如醋氮酰胺、肾上腺皮质类固醇等影响脑脊液吸收和回流的药物）；②患有眼部疾病，如肿瘤、外伤、青光眼等，有眼部手术史。
采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）探究ONSD检测颅脑外伤术后患者ICP增高的最佳临界值。
2结果
2.1两组患者一般情况
两组患者的年龄、性别比、GCS评分、MAP和机械通气比例之间差异均无统计学意义（P0.05）。
2.2两组ONSD比较
ICP增高组、ICP正常组的双眼平均ONSD分别为（5.4±0.4）mm，（4.3±0.4）mm，ICP增高组高于ICP正常组，差异有统计学意义（P0.05，图1）。
2.3ONSD值与ICP相关分析
患者床旁超声ONSD值与同期个体的ICP相关性分析发现，二者之间存在明显相关性（r=0.，图2）。
2.4ONSD诊断ICP升高的效能
应用ROC曲线进行评价，其曲线下面积为0.（95%CI93.1%~99.1%，P0.01）,具有良好的敏感度和特异性，此曲线得出的ONSD临界值为4.9mm，敏感度为88.3%，特异性为90.0%（图3）。
3讨论
本研究中纳入的研究对象ONSD与ICP高度相关（r=0.），其ROC曲线下面积为0.（95%CI93.1%~99.1%，P0.01），ICP增高组受试者的双眼平均ONSD值较ICP正常组大。
本研究结果显示患者超声测量ONSD预测ICP升高（ICP20mmHg）最佳诊断临界值为4.9mm，其诊断的敏感度是88.3%，特异性是90.0%。
本研究中ICP和ONSD相关性良好，ONSD预测ICP的最佳临界值为4.9mm；由于受到测量技术、设备、观察者的经验以及受试者的种族等多种因素的影响，ONSD预测ICP的最佳诊断临界值存在较大的差异，需扩大样本量进一步探究。
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