第十届欧洲高气压医学共识会议于年4月在欧洲举行。欧洲高气压医学委员会(ECHM)对高压氧治疗(HBO)的适应证进行修订。将开放性骨折或挤压伤列为高压氧治疗(HBO)的第二个适应证[1]。挤压伤、筋膜室综合症等急性创伤性外周缺血也是美国海底和高压医学会批准的高压氧治疗适应症之一，也得到了美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的批准[2]。
一、手术治疗和高压氧之间是什么关系？
手术治疗和高压氧不是竞争性的治疗方式，而是最好的相互补充，为患者提供最佳的治疗结果。
二、什么样的开放性骨折或挤压伤的患者需要高压氧治疗？
1、HBO治疗开放性骨折和／或挤压伤(1级推荐，B级证据)[1]。
2、严重的开放性骨折应尽早行HBO治疗，可以减少组织坏死和感染等并发症。Gustilo3B和3C型损伤是HBO治疗的适应证；不太严重的损伤，但存在宿主或损伤相关危险因素时，也应行HBO治疗(1级推荐，B级证据)[1]。宿主或损伤相关因素包括年龄，吸烟，使用类固醇，走动状态，心血管和肾功能等。
3、对于伤口开放但没有骨折的挤压伤，其组织生存能力受到威胁或有严重的感染风险时，HBO治疗可提供一定的益处(2级推荐，C级证据)[1]
4、对临床判断组织存活有风险的闭合性挤压伤，可提供HBO治疗(3级推荐，C级证据)[1]。
5、对有可能出现骨筋膜室综合征的闭合性挤压伤，可行HBO治疗，有望免于手术。但对需要切开的骨筋膜室综合征是不确定的，可通过观察临床特征、筋膜室内压力或氧化监测评估疾病进展以及对治疗的反应(3级推荐，C级证据)[1]。对于确定的骨筋膜室综合征都需要筋膜切开术，但术后高压氧仍可用于治疗残余问题，例如组织缺血、组织水肿或神经损伤[2]。
6、治疗挤压伤的HBO治疗中心应具有经皮血氧监测(TCOM)设备，这在某些情况下具有一定的预测价值(1级推荐，B级证据)[1]。有研究显示经皮氧分压监测可以帮助确定呼吸室内空气和高压氧治疗期间的组织氧分压水平，当高压氧治疗期间经皮氧分压超过mmHg时，显示88%的治愈可能[3]。
三、高压氧治疗介入时机？
1、首先在考虑高压氧治疗之前，应该采取紧急手术治疗，如血运重建和骨折稳定。术后只要患者情况允许，越早进行高压氧治疗效果越好。
2、一些不太紧急的情况，高压氧治疗可以帮助外科医生更好地从区分坏死组织和活体，从而使组织损失最小化并降低截肢的风险。一些研究显示，在创伤的肢体中，高压氧下的经皮氧测量可能在预测不良结果上很有价值，包括可能截肢的病人。Mathieu等发现双边灌注指数（损伤肢体的经皮氧/未损伤肢体的经皮氧）低于0.2预示着特异性%的必然截肢。并且正常氧压下的经皮氧测量没有充足的区别[4]。
四、高压氧为什么能治疗此类疾病？
1、高压氧治疗期间物理溶解氧含量增加，氧弥散距离增大，血浆携带物理溶解的氧进入红细胞血流阻塞区域的微循环，足够大量的氧合消除了与创伤相关的组织缺氧和水肿。
2、血管收缩作用是对组织内氧过多的一种保护性反应。高压氧减少20%的血流可减少液体的外渗，因而减轻水肿和毛细血管的塌陷。其净效应是提高组织内的氧含量，改善了微循环。
3、细胞功能：组织内氧分压少于30mmHg抑制了成纤维细胞的增殖，从而抑制了血管的再生和修复，损伤区氧增加，促进血管的再生和修复。
4、感染抑制：中性粒细胞需要氧爆发来杀伤细菌。提高氧分压能增加中性粒细胞对厌氧和需氧生物体的杀伤功能。梭菌属和类杆菌属（厌氧生物）尤其能被增高的氧张力所抑制。
5、高压氧会阻断中性粒细胞与受损血管内皮的粘附阿里减少减轻缺血再灌注效应，从而减轻炎症反应。同时诱导自由基清除剂产生阻止对组织的进一步损伤。
[1]MathieuD，MarroniA，KotJ．TenthEuropeanConsensusConferenceonHyperbaricMedicine：re