认知功能障碍是脑外伤后最常见的表现之一，在轻度脑外伤患者中发生率约40%，重度脑外伤中可达90%。治疗时间长、难度大，是脑外伤患者致残的重要因素之一。
今年19岁的小龙（化名）就是一位脑外伤后综合征患者。脑外伤后经过多年的康复治疗已明显好转，但仍然还存在一定程度的认知功能障碍。
孩童时遭遇车祸，辗转求医
小龙在5岁时，外出玩耍不小心遭遇车祸。当时小龙的后脑直接受到车辆的撞击，当场昏迷，医院诊断为脑挫裂伤。小龙昏迷了2月后才慢慢苏醒，但是意识模糊，不会说话、不能站、不认得家人。
这14年间，父母带着小龙辗转多地求医。从干细胞治疗、现代康复、传统康复……小龙经历了漫长的过程。功夫不负有心人，小龙的情况总算有所好转，但仍存在反应迟钝、智力低下、构音障碍、情绪不稳等情况。手术也能改善认知功能障碍？
经病友介绍，小龙父母了医院开展的颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍方面有一定疗效，遂带小龙到我院脑瘫科寻求治疗。脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊了患者。
尹靖宇查体发现，患者的行为动作比较缓慢，左侧肢体活动受限，双下肢协调性差，行走时呈轻度剪刀步态。进一步检查发现患者的注意力难以集中；说话发音不清晰、语速慢；思维能力、定向力、理解能力差，远、近记忆及瞬时记忆减退；表情简单且幼稚，自知力缺失；患者已经19岁，但是只会做10以内的加减算数，对一般常识认知不全。
结合病史及临床病症表现，尹靖宇认为患者属于典型的脑外伤后综合征，存在认知障碍、构音障碍、精神障碍等。“针对患者的情况，除了传统的康复治疗，我们建议手术介入。既往大量的手术经验证明，颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、构音障碍方面有较好的效果。而且该手术风险及对患者的创伤较小，值得尝试。”尹靖宇说道。
完善术前检查后，尹靖宇团队为患者实施“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。随后，患者又进行了ST-认知、数字OT、启音、针灸等康复治疗。
住院一段时间后，尹靖宇查房时，家属主动反馈患者的情况已有改善。“他的情绪比以前稳定多了，也愿意配合治疗。最明显的变化是，说话比以前清晰，反应比以前快。感觉他变‘聪明’了。”
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术，是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，并隔离一段迷走神经，来改善患者的认知障碍、语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛等。“颈动脉外膜剥脱术在脑瘫治疗中较为常见，属于改善型手术，也同样适用于改善脑外伤后出现的认知障碍、构音障碍等。”尹靖宇说道。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：
1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹创口，无明显出血；
2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，大约5天创口可以愈合；
3.手术改善率可达80%左右。
当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、医院施行该手术。
尹靖宇
脑瘫科一区副主任
多数患者在术后几天内就能改善一些症状，比如发音、认知、四肢活动灵活性等都会有明显改善；年龄较大、智力较好的患者会有更显著的改善，并能够告知医生和家属他的改变；低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的，则可能需要观察更长的时间。
专家简介
尹靖宇
医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
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