桃子
丘酱
医
癫痫头痛
案
”
头痛案(闫云科医案)
背景：
年春某日，徐医生从五寨县来电云，其表姐夫某，56岁，原平市鼓风机厂职工。
病史：
6年前病脑梗塞，左侧肢体偏废，中西医治疗，症渐改善。
然祸不单行，前年遭车祸，脑挫裂伤，先后两次开颅，之后出现抽风。
实验室检查：
经脑电图检査：异常脑电图。印象：外伤性癫痫。3年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用，然病症仍频频发生。
症状：
癫痫主症：发病前必耳鸣，如钟声滴答不停，随之口眼痉挛，牙关紧闭，四肢搐搦，昏仆倒地，不省人事。3至10天一发，―次五六分钟。醒后神疲乏力，如痴如呆。素日多痰，咳吐不爽。
次症：
纳食一般，口干不思饮；
大便稀溏，日数行，便前腹不痛。
腹背畏寒，手足不温，喜厚衣被。
头时胀痛，尤以炎日下明显，畏热心烦。
形体瘦削，蓬鬓垢耳，语言无序，事多遗忘。
舌脉触诊：舌质苍老色淡，苔薄白少津。
脉象沉细，腹无压痛。
思考：
闻其所述，疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击，复再一再二手术头颅，焉有不留瘀之理。大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，为湿为痰之证。痰瘀相合，狼狈为奸，蒙障神明，是以为癫为痫也。
治当逐瘀祛痰，以清君侧。
嘱先服桃仁承气汤加减：
桃仁15g，桂枝10g，大*6g，甘草6g，
半夏15g，茯苓15g。
七日后电话告知，服药6剂，痫未犯，而头痛、畏寒益甚，痰涎愈多。
反思
为什么会这样呢？
哪里出现了问题？
辨证不对吗？是不是遗漏了什么
重新梳理后，从八纲辨证开始：
见图（当时看完之后的思考）
窃思，证呈寒热错杂，处方亦辛苦并用，何以诸症反甚？虚实不易辨，寒热实难别。
再三度测，虽有内热，热在上焦，然其势不盛，宜清不宜泻；腹背畏寒，大便稀溏，属中下焦虚寒，寒势较盛，阳气不足。
桂枝辛温，温经有余，温补元阳远不及附子。且煎煮大*则无轻清之气，尽呈攻泻之用，致上热者不清，下寒者更寒，阳虚者愈虚，是以诸症益甚也。
故此病案首先因多次手术及外伤，瘀血阻滞就成了第一印象。虽知有痰涎，仅以桂枝温通血脉，遗漏大便溏，腹背冷等表现故效不佳。
处方
与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同，彼中虚而阳不虚也。
附子泻心汤当以温阳为首要，清热居其次。痰瘀之治姑且一置。
建议服附子泻心汤原方：
附子15g(煎30分)，大*6g，*芩3g，*连3g(沸水浸10分)。
言附子泻心汤共服8剂，头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，可帮家人点钞、算账云云。
思考
附子泻心汤，虽有附子大辛大热之剂，却有大*，*芩，*连苦寒峻猛之剂，温阳之力能匹及苦寒之力吗？故剂量也很重要！此方中大*在这里也很重要，痰瘀等秽浊之邪从大便而去，使清阳升而头不痛。
此后该如何善后呢，标易除本难改呀。
虽头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，但其本质为阳虚的体质是否改善了，故应再以温阳健脾为主，随证治之以善后。
好啦，本期分享就到这了
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