李之晗彭米林翻译张丽娜校对
摘要
背景：严重创伤性脑损伤的重症患者的大多数死亡都与决定放弃维持生命的治疗有关。我们旨在确定影响重症医师考虑在这一人群中停止维持生命治疗行为的决定因素。
方法：我们在重症医师的理论领域框架下，对加拿大创伤性脑损伤患者进行了一项描述性的定性研究。我们按地区对重症医师进行分层，并采用有目的的抽样策略。我们使用一个试点和预先测试的面试指南进行了半结构化电话面试。我们逐字记录了采访内容，并核实了内容的准确性。我们采用三步分析法：编码、特定信念的产生和特定主题的产生。
结果：我们在4个地区招募了20名重症医生。在达到饱和之后，我们确定了4个理论上的7个核心主题区域框架上的退出生命维持治疗决定的相关因素。做出决定之前明确有四个因素（即临床病情，社会因素，与家人的互动以及医疗决策的意图），并且在决策过程中确定了有3个过程因素（即考虑因素、优先事项和知识需求）。我们确定反映内部的多个主题（n=18，8个理论域框架域）和外部（n=15，6个理论域框架域）对放弃维持生命治疗决定的影响。
解读：我们确定了加拿大重症医师在决定放弃重症颅脑损伤患者生命维持治疗时考虑的几个核心主题和领域。未来的研究应该着眼于找出影响决策者在决定放弃这些患者的生命维持治疗时的因素。
严重的创伤性脑损伤是一个主要的公共健康问题，并且是导致年龄＜45岁患者死亡和残疾的原因。尽管患者管理的改善和循证实践指南的发展，死亡率依然很高，且相当一部分幸存者有严重的神经系统疾病后遗症。患者的早期评估和神经系统预后相关的数据很少，在医生中临床应用和变量有限。缺乏确凿证据支持的可用的预测模型，家庭和医疗团队面临着决策患者生存和治疗水平，可能包括停止维持生命治疗。这些决定的后果对患者生命和家庭的影响是不可估量的。近些年在缺乏合适的预后信息医疗工作者在既往健康患者中做出停止维持生命治疗的决定引起了