赵春光翻译张丽娜校对
目标:在目前的医疗环境下对于严重神经损伤的病人,按现行标准化流程进行的重症患者管理能否改善预后仍不确定。因此我们研究了严重创伤性颅脑损伤患者神经重症专科ICU与死亡率以及按标准化流程进行重症管理对其影响之间的关系。
设计:我们通过美国外科医师学会创伤质量改进计划的医疗负责人，以获知其ICU结构与过程的质控标准化管理相关信息。然后将调查数据与创伤质量改善计划注册表相关联，并使用随机截距分层多变量模型来评估专科神经重症护理单元，标准化管理和死亡率之间的关系。
地点:北美创伤质量改进计划的创伤诊治中心
病人:数据来源于在至年间个创伤质量改进计划诊疗中心接受治疗的名严重创伤性颅脑损伤成年病人。
干预:无
主要结果：研究纳入了50个神经重症专科ICU(37%),其余84个(63%)是综合ICU。两者之间采用标准化流程管理的比率相同。在创伤质量改进诊疗中心入住的严重创伤性脑损伤病人中,神经专科ICU没有改善经风险调整的住院存活率(OR:0.97;95%可信区间,0.80-1.19;p=0.79)，但是接受标准化流程管理的患者可明显降低经风险调整的住院死亡率(OR:0.77;95%CI,0.63–0.93;p=0.)。
结论:与神经重症专科ICU比较,对于严重创伤性脑损伤的病人采用以过程-目标为导向的标准化流程管理策略更可能改善临床预后。
关键词:临床流程;医疗保健；重症监护室结构管理;神经重症；监护流程；创伤性脑损伤
严重的创伤性脑损伤(TBI)是突出的公共健康和社会经济学问题。它仍是全世界年轻男性病人致死和致残的主要原因,治疗TBI病人是一个复杂的问题,临床医生通常要平衡预防继发脑损伤和全身问题的治疗目标。尽管有针对这类病人基于证据的指南的发布,但在不同的创伤诊疗中心，治疗流程和预后上存在广泛差异。理解具体管理过程和ICU结构(综合和专科ICU)影响的差异对于理解其对患者预后影响尤为重要。
几项研究表明神经重症专科ICU(NCC)与低死亡率和更好的长期功能预后相关。但是一个神经重症专科ICU究竟应如何组成尚待阐明，可能包含神经重症医师和跨学科专业技术人员、综合ICU内神经重症医师执行每日查房，或者统一采用标准化流程管理方案(SMPs)。目前为止的很多证据来自于自发性脑出血的病人研究，TBI病人的目前的证据主要来自于单中心历史对照研究，证据薄弱。改善预后策略的重要