目的：虽然现有指南支持治疗重型颅脑损伤(TBI)中的颅内高压，但尚不清楚何时怀疑颅内高压（ICP）并开始治疗。这项研究的目的是推导出准确预测颅内高压的临床决策规则。
方法：作者采用了特尔斐法，在没有颅内压监测的情况下，由43名神经外科医生和重症监护医生确定了一组颅内高压的潜在预测指标和一个先验的临床决策规则，这些医生具有丰富的处理严重TBI的经验。为了验证这些预测指标，作者使用了来自拉丁美洲试验的数据(n=BESTTRIP)。为了检测该规则的性能，他们计算了灵敏度、特异性以及阳性和阴性预测值及其95%置信区间。在第二次分析中，他们使用来自北美试验的数据验证了该规则(n=；COBRIT)。
结果：最终预测指标和临床决策规则在共识工作组中得到了97%参与者的认可。预测指标分为主要标准和次要标准。如果存在1个主要标准或≥2个次要标准，则认为颅内压过高。主要标准为:环池受压(Marshall弥漫性损伤CT分级[DI]III)，中线移位5mm(MarshallDIIV)，或非真空性肿块病变。次要标准:Glasgow昏迷量表(GCS)运动评分≤4分，瞳孔不对称，异常瞳孔反应，或MarshallDIII。包含所有预测因子的logistic回归模型曲线下面积为0.86。当高ICP定义为22mmHg时，决策规则的敏感性为93.9%(95%CI85.0%-98.3%)，特异性为42.3%(95%CI31.7%-53.6%)，阳性预测值为55.5%(95%CI50.7%-60.2%)，阴性预测值为90%(95%CI77.1%-96.0%)。当颅内高压定义为ICP30mmHg时，随着ICP临界值的升高，临床决策规则的敏感性提高，灵敏度达到%。在北美队列中的验证也得到类似的结果。
结论：结合临床和影像学表现，采用简单的临床决策规则对重度TBI合并颅内压增高患者的鉴别具有较高的敏感性。医院，该规则可用于识别需要进行ICP监测的患者，或者有助于在不能进行有创监测的环境中开始降低ICP治疗。
临床试验注册号:NCT(clinicaltrials.gov)。