睡眠觉醒障碍（sleep-wakedisturbance,SWD）在颅脑外伤后很常见，会出现白日过度嗜睡（excessivedaytimesleepiness,EDS）和每24小时睡眠需要量增加等问题，严重影响患者生活质量。过去对颅脑外伤后睡眠问题的研究多为回顾性，并且所用的睡眠障碍定义和评价方法不一致，缺乏令人信服的结论。医院的LukasL.Imbach等开展一项前瞻性对照研究，企望确定颅脑外伤后睡眠障碍的发生率、严重程度、自然病程，以及创伤严重程度与颅脑损伤病灶和特定的生物标志物之间的关系。结果发表在年3月的《Brain》杂志上。
作者将年至医院就诊的60例颅脑外伤患者归入TBI组，排除以往有颅脑外伤史、有其他神经系统或全身性疾病史、吸*或酗酒史或者有精神疾病者。按同样的年龄、性别和作息时间等条件，配对健康志愿者作为对照组。
TBI组患者入院后，马上进行GCS评分，病情分为3级：13-15分为轻度、9-12分为中度和3-8分为重度；并在外伤后4小时内进行CT扫描，进一步判断病情严重程度、脑损伤位置和有无颅内血肿。外伤后5天内行血液中皮质醇、ACTH等激素水平检测，评估下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能；检测SB和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等血浆生物标志物评估神经损伤。外伤后6个月，除了复查上述血液检查皮质醇、ACTH、SB和NSE等外，通过细致的结构化问诊调查患者的睡眠习惯和睡眠质量是否改变、白天能否保持清醒以及有无失眠症状；使用睡眠障碍问卷进行验证。此外，针对心境、疲倦和生活质量等问题进行标准化问卷调查。同时，TBI组和对照组患者都连续两周记录每日睡眠情况并佩戴腕式睡眠记录仪。研究者还对患者进行多导联睡眠监测（PSG）和睡眠潜伏期试验（MSLT）。
结果提示发现57%的患者存在睡眠觉醒障碍。睡眠记录仪等客观数据显示TBI组每日平均睡眠时间比对照组长1.2小时，而白天睡眠潜伏期则平均短3.4分钟，提示白天过度嗜睡。但TBI组不存在昼夜节律障碍。
虽然客观指标显示两组在EDS和睡眠需要量上差别显著，但两组问卷调查和睡眠日志等主观数据之间无明显差异。对主观和客观指标进行比较后发现，对照组中，两种指标的结果无差异，而在TBI组中，客观指标的EDS比主观指标显著增加。TBI组中仅有8例主诉白天嗜睡，但客观数据提示24例存在这种问题。
多导联睡眠监测发现TBI组睡眠结构改变，慢动眼睡眠加强（NREM），清醒状态不稳定，入睡后觉醒次数减少，而快动眼睡眠期（REM）则不受影响。
此外，外伤时GCS评分低和有颅内血肿均加重以后的睡眠问题。颅脑外伤造成血液中皮质醇昼夜节律紊乱以及肾上腺素水平明显升高，清晨皮质醇水平下降与6个月后出现的白日过度嗜睡明显相关。
作者认为，睡眠量的增加可能与脑外伤后神经结构和功能重塑有关。临床上选择合适的方法评估睡眠问题很重要。
图1.A.TBI组每日睡眠时间明显延长；B.MSLT试验示TBI组睡眠潜伏期明显缩短，提示白天嗜睡；C.外伤当时清晨皮质醇水平与MSLT试验睡眠潜伏期呈正相关。
图2.睡眠破碎指数是夜间唤醒次数（包括微唤醒）与总睡眠时间的商，可以看到TBI组的NREM期睡眠片段减少，而REM期没有影响。
（医院小卡西乌斯编译，医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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