摘要
背景：在重型颅脑损伤患者中，撤销生命维持措施(WLSM)在重症监护病房(ICU)中很常见。WLSM存在一个两难境地：过早进行WLSM可能会导致死亡，尽管患者可能获得可接受的功能预后，而推迟WLSM可能会给患者、家属、医院资源带来不必要的负担。我们的目的是描述创伤性脑损伤(TBI)患者在欧洲ICU中WLSM的发生和时间，以及与WLSM时间相关的因素。
方法：CENTER-TBI研究是一项前瞻性的多中心队列研究。目前的研究纳入了住进ICU的16岁或以上的创伤性脑损伤(TBI)患者。记录WLSM的发生和时间。为了进行分析，我们根据最近指南的建议，将WLSM的时间分为早期(伤后72h)和后期(≥，伤后72h)。我们用单变量和多变量(混合效应)Logistic回归分析评估了与早期和后期启动WLSM相关的因素，包括地理区域、中心、患者、损伤和治疗特征。
结果：共有名年龄在16岁或以上的患者进入ICU。ICU病死率为13%(n=)。在这些患者中，名(86%)患者在WLSM后死亡，并被纳入分析。WLSM的发生率在不同地区之间存在差异，从东欧的0%到北欧的96%不等。在51%的患者中，WLSM的时间较早。早期WLSM组的最大治疗强度水平(TIL)评分低于晚期WLSM组(中位数分别为5分和10分)。早期WLSM组最强的自变量是1个瞳孔无反应(OR=4.0，95%可信区间(CI)1.3-12.4)或2个瞳孔无反应(OR5.8，CI2.6-13.1)，相对于两个瞳孔的反应性来说，以及损伤严重程度评分(ISS)，当分值超过41分(OR41=1.1，CI1.0-1.1)。WLSM的发生时间与区域或中心无明显相关性。
结论：半数患者早期WLSM，多为严重颅脑损伤影响脑干反射的患者。我们发现WLSM时间无地区性和中心影响。WLSM是否总是合适的，或者是否有助于“自证预言”的实现，仍需要进一步的研究，因此我们主张不建议及早实施WLSM，以防对预后造成难以确定的影响。
介绍
ICU中有一部分患者在因为预测预后极差，难以获得有意义的康复而停止生命维持措施(WLSM)后死亡。许多非常严重的脑损伤患者在WLSM后死亡。颅脑损伤患者中WLSM的发生率具有很高的变异性，医院所有死亡人数的45%医院近90%的死亡人数不等。不仅WLSM的发生是高度可变的，WLSM的医院也是不同的。过早建立WLSM可能会导致患者死亡，尽管是一个最终可接受的结局，而不适当的延迟的WLSM可能会给患者、家属和临床医生带来不必要的负担。
在TBI患者中，预测和早期决策充满了不确定性，特别是在入院后的最初几个小时或几天内。临床医生和家庭经常与以下场景作斗争：严重残疾的可能性很高，伴随着延长和持续的治疗，而获得可接受的康复的机会有时要小得多。研究表明，即使是中度和重度脑外伤后昏迷的患者，也有相当大的可能性重新获得功能独立。
损伤时间和WLSM之间的72小时间隔有时被用来确定损伤的初始效果和随后的早期治疗反应轨迹。联合专业标准委员会和神经危重护理学会(NCS)也建议在考虑WLSM之前，对破坏性脑损伤患者进行长达72小时的观察。然而，关于WLSM的时间和与时间相关的因素的经验数据很少。因此，我们的目标是描述欧洲ICU中TBI患者WLSM的发生和时间，并评估与早期WLSM和晚期WLSM相关的因素。
方法
CENTER-TBI
TBI中的欧洲神经创伤有效性合作研究(CENTER-TBI，在Clinicaltrials.govNCT注册)研究是一项前瞻性队列研究，于年12月至年12月在欧洲和以色列的18个国家的63个中心进行。将有颅脑损伤的临床诊断，在受伤后24医院就诊，并有头颅CT扫描的临床指征的患者纳入研究对象。
排除了有严重的先前存在的神经障碍的患者，因为这会混淆预后评估。每个中心都获得了伦理批准，并获得了所有患者或他们代理人的同意。有关CENTER-TBI研究的更多信息，请参阅以前的出版文章。
在这项研究中，我们选择了住进ICU的16岁或16岁以上的患者。提取了患者的人口统计学、损伤、影像、入院、监测、治疗和ICU出院的数据。我们将国家分为七个地区：波罗的海国家(拉脱维亚和立陶宛)、东欧(匈牙利、罗马尼亚和塞尔维亚)、以色列、北欧(丹麦、芬兰、挪威和瑞典)、南欧(意大利和西班牙)、英国和西欧(奥地利、比利时、法国、德国和荷兰)。我们排除了死亡人数少于5人的地区。特别