男性患者，35岁，右肱骨开放性骨折术后不愈合2年余。患者曾多次手术，肱骨骨折仍不愈合。最后抱着一线希望经朋友介绍来到我院诊治。入院诊断：右肱骨陈旧性骨折不愈合。入院查体：右上臂短缩，外固定架固定，有窦道形成，钉道渗出明显，上臂满是瘢痕增生，手指血循感觉好活动可。X线片：右肱骨骨折，短缩，折线吸收。
CT示：肱骨骨折端不连接
入院后，即给与术前必要检查，并开展术前讨论：
术前存在的风险：在外院多次手术，桡神经位置已不在正常位置，手术显露过程存在很大风险；肱骨骨折不愈合2年余，单纯传统植骨已进行过多次，均失败，本次手术如何进行?游离骨移植，还是传统骨移植？如进行游离骨移植，可选择腓骨游离移植，但患者上臂瘢痕组织增生严重，静脉回流是个问题，并且需要牺牲供区小腿的腓骨及腓动脉，创伤大，风险高。如采用传统骨移植，已进行过多次，失败风险高。最终决定采用：传统骨移植+上盖骨移植。
手术按预定计划进行。去除原外固定架，取右上臂前外侧切口，术中见桡神经已不在正常位置，处于瘢痕组织中，并被骨痂紧紧包裹，好险！小心将桡神经从骨痂中游离出，加以保护。见肱骨骨折端吸收，异常活动明显，折端充满机化组织，给与彻底清除。去除骨折端机化组织，将骨折复位后钢板固定，骨缺损处取髂骨修成颗粒置入，另取一块采用上盖植骨，两端用螺钉固定。活动患肢，骨折固定牢固。
冲洗伤口，无活动性出血后关闭伤口。
术后三个月复查，骨折愈合良好，患肢活动良好。
患者及家属非常高兴，感谢赵主任给与了自己和全家新的希望。赵主任说：你的康复就是我们正骨人的最大心愿和成就！目前，患者已从事原工作，全家生活过的有声有色。
治疗体会：
对于骨不愈合的处理有很多种方法：传统骨移植，游离骨移植、骨搬运、Masquelet技术等。其中游离骨移植、骨搬运、Masquelet技术等适用于长段骨缺损，但对于肱骨来说，骨缺损长度不是问题，可以将肱骨短缩以减少骨缺损长度，但不宜再采用传统骨移植，因为已经失败多次。适合的就是最好的，上盖植骨也是一种植骨方法，目前不太常用。结合本例病人，传统骨颗粒植骨结合上盖植骨就是一种很好的选择，并取得了成功。
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